椎间盘突出症术后恢复期患者康复治疗护理

张红文

椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是下腰痛(low back pain,LBP)最常见的原因之一，表现为腰痛、坐骨神经痛、麻木、感觉迟钝，重者可出现大小便障碍、肢体瘫痪等症状[1]。

我科从2003～2007年共收治椎间盘突出症术后患者15例，均为本院骨科或外院术后患者，我科实施以功能训练为主的康复护理，收到了比较好的疗效，护理工作要点如下。

1日常生活护理

1.1卧床休息应卧薄垫硬板床，下地活动时应佩带腰围，避免弯腰拾物动作，保持室内温湿度适宜，室温18℃～20℃为宜，湿度以50％～60％为宜。

1.2饮食护理饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，少食或不食辛辣刺激食物，忌食生冷油腻食物，禁食易引起腹胀的食物，预防便秘。

2心理护理

收入我科的患者多是保守治疗失败后采取手术治疗，因此存在较重的心理负担，情绪紧张，担心手术后恢复不好，对康复治疗信心不足，因此，我们主动关心体贴病人，向患者介绍康复治疗的目的和方法，介绍经过康复训练恢复良好的病例，使患者以积极的态度和行为配合康复治疗，提高患者训练的信心。

3康复训练指导

腰椎间盘突出症患者由于神经根受压、粘连等病变，导致下肢及腰背肌肌力减退，因此我们根据徒手肌力检查法(manual muscle test,MMT)评价患者腰背肌及双下肢肌力，根据病人肌力评价情况制定训练计划，并指导病人具体训练[2]。

3.1腰背肌锻炼方法

3.1.1挺胸仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部。

3.1.2半桥仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如“半桥”。

3.1.3俯卧撑俯卧位，用双手支撑床面，先将头抬起，然后上身和头部抬起，并使头抬起后伸。

3.1.4飞燕俯卧位，双手和上臂后伸，躯干和下肢都同时用力后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。

3.2下肢肌力锻炼法

3.2.1髂腰肌锻炼法平卧位，做直腿抬高，初次由30°开始。

3.2.2臀中肌锻炼法平卧位，做髋关节外展动作。

3.2.3胫前肌锻炼法平卧位，做踝关节背屈动作。

3.2.4股四头肌锻炼法端坐位，做踢腿动作，将膝关节伸展。

3.2.5股二头肌、臀大肌锻炼法俯卧位，髋关节后伸，保持膝关节伸展位。

3.3 注意事项 功能锻炼应根据肌力评定情况决定，肌力0～1级应采取被动运动，肌力2级应采用辅助主动运动，肌力3级应采用抗肢体重力主动运动，肌力4～5级应采用抗阻力运动。功能锻炼应循序渐进，每组动作做20个左右， 1～2次/d，45 min/次，应科学及时地增减阻力和辅助量，定期评价患者肌力恢复情况并根据肌力调整锻炼方法，运动强度以翌日不留疼痛和疲劳感为宜。

4出院指导

4.1锻炼方法

4.1.1躯干后伸训练患者俯卧位，令患者将上肢及肩离开床面，将腰椎挺起，使胸廓下部离开台面。下肢伸展。双侧膝关节伸展，离开床面。10～20个/次。

4.1.2搭桥训练患者仰卧，双侧下肢屈髋、屈膝，双足全脚掌着床，令患者抬起臀部，动作宜缓慢，臀部尽量抬高，使髋关节充分伸展，膝关节屈曲。

4.1.3腰椎伸张运动患者仰卧位，双侧髋关节、膝关节屈曲向胸部靠拢，骨盆旋转的同时，腰椎进行伸张运动。

4.2日常生活指导出院后做到3个月内不负重、不弯腰，并佩带腰围，起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调性和脊柱关节的灵活性。搬重物时，物体要靠近身体，取下蹲屈膝姿势。不能参加过重劳动，防止腰部再次受伤。加强腰背肌的功能锻炼，以加强脊柱的外源性稳定。同时应正确使用腰围，即每天间断佩带腰围，睡觉、吃饭时取下腰围。出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能多卧床。出院后不要到人拥挤的地方或乘坐公共汽车，以免碰撞、摔伤、扭伤。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。

5小结

LBP国际调查报告显示，LBP在美国仅次于上呼吸道感染，位居第二位，在我国，患病率为11.5％，居骨科就诊患者的首位，本病虽不致命，但常引起患者腰部形态改变和功能障碍，给患者造成较大痛苦，严重影响患者的生存质量和劳动能力，而其治疗的目的不在于解除症状、祛除病因，重要的是尽可能恢复运动系统的功能，提高患者日常的工作生活能力。因此，椎间盘突出症治疗的最终目标是功能恢复，骨科手术往往只能为功能恢复创造必要条件，只有通过康复治疗，特别是功能锻炼才能实现功能的最大恢复，使临床收到最佳效果，因此康复护理在病人运动功能的恢复上尤为重要。

参考文献

1白跃红.下腰痛临床与康复.北京：人民军医出版社，2006.10，163，303

2于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：北京华夏出版社，2002.286

（收稿日期：2008-05-27）