“血糖自我监测”贵在坚持

贾伟平

血糖的自我监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如果条件所限不能查血糖，尿糖的检测也是可以接受的。

“糖尿病需要长期自我监测血糖”，对这一点，很多老百姓大约都知道一些。但通常情况是，他们在血糖高的时候都买了血糖仪，但随着药物治疗的进展，血糖逐步得到控制，就不那么重视血糖监测了。过了一段时间，血糖又上升了，他又来医院找医生了，又开始测血糖了。有的患者，基本上只到医院来看病拿药时才测血糖。这说明，我国糖尿病患者坚持自我监测血糖的比率很低，这样非常不利于病情的管理和控制。

监测血糖控制并发症

有研究发现，在所有研究对象中，坚持定期监测血糖的患者各种并发症的发病率降低了1/3，而死亡率则降低了近50%。因为，血糖升高往往没有什么感觉，除非已经引起了并发症，产生了并发症的症状。须知，悄悄升高的血糖对多种脏器已经产生了损害，日积月累造成了多种器官不可逆的毁损。

如果能够按照“指南”要求长期监测血糖，仅这一驾“马车”（糖尿病治疗有“五驾马车”之说，即饮食控制、合理运动、血糖监测、药物治疗、糖尿病自我管理教育及心理治疗），就可以使患者的治疗达标率明显提高，发生并发症的风险明显降低。

长期控制血糖最重要的评估指标是糖化血红蛋白（HbA1C，或称A1C），其正常值为4%~6%，也是临床决定是否更换治疗方案的重要依据。在治疗之初至少每3个月检测一次，一旦达到治疗目标可每6个月检测一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者，糖化血红蛋白的检测结果是不可靠的，应以空腹和/或餐后静脉血浆血糖为准。如果没有实验室，则可以应用指尖毛细血管血糖测定，但须定期校准。

适用于所有糖尿病患者

血糖自我监测适用于所有糖尿病患者，特别是对注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖发生的目的，自我血糖监测非常必要。

血糖自我监测的频率取决于治疗的目标和方式。血糖控制差的患者或病情危重者，应每天监测4~7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时可每周监测1~2天。

使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每天至少测血糖5次，达到治疗目标后每天自我监测血糖2~4次；使用口服药和生活方式干预的患者，血糖达标后每周监测2~4次。

虽然自我血糖监测是最理想的血糖监测手段，但有时受条件所限无法检测血糖时，也可以采用尿糖测定来进行自我监测。尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。在一些特殊情况下，如肾糖阈增高（老年人）或降低（妊娠）时，尿糖监测没有意义。

（作者每周一上午有专家门诊，每周二上午有特需门诊）

血糖监测时间

餐前血糖检测当血糖水平很高时空腹血糖是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人、血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。

餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。

睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射长效胰岛素的患者。

夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标，而空腹血糖仍高者。

出现低血糖症状时应及时检测血糖 。

剧烈运动前后宜监测血糖。