妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择

2009-03-06 05:17陈晓维
中国当代医药 2009年2期
关键词:妊娠期麻醉剖宫产

陈晓维

[摘要] 目的:探讨妊娠期高血压综合征的患者行剖宫产手术的麻醉选择。方法:140例妊娠期高血压综合征的患者全部选择椎管内麻醉(腰麻、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉),比较3种麻醉方法的麻醉效果。结果:腰麻血压下降大于30%者9例,腰硬联合麻醉血压下降大于30%者23例,连续硬膜外麻醉血压下降大于30%者8例。结论:连续硬膜外麻醉为妊娠期高血压综合征剖宫产最理想的麻醉方法。

[关键词] 妊娠期;高血压综合征;剖宫产;麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)02(a)-099-01

妊娠期高血压综合征是产妇死亡的主要原因之一,常继发重要器官严重并发症,并可致胎儿宫内窘迫或死亡,常需行剖宫产终止妊娠,而麻醉处理是否恰当关系到母婴安危。我院2000年1月~2008年1月,共对140例妊高征患者实施剖宫产术,现将麻醉处理报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

妊娠高血压剖宫产140 例,年龄18~41 岁,其中28 岁以下51 例,28~35 岁76 例,36~41 岁13例。轻度高血压占55%,严重高血压占 45%,而严重高血压中先兆子痫或子痫占10%;浮肿各年龄段均有发生,高龄孕妇初产妇略高。

1.2麻醉前准备

本组140 例均为急诊下进行剖宫产手术麻醉,术前未给麻醉前药物。重度妊娠高血压由产科术前处理,静脉缓慢滴注硫酸镁降压,术前如有昏迷、抽搐、神志恍惚者,首先保证呼吸通畅,常规纯氧面罩吸氧,心电监测,保证血氧饱和度在90%以上,对心肺功能不全患者,及早给予激素、强心利尿剂。

1.3麻醉方法

腰麻15例,腰硬联合麻醉48例,连续硬膜外麻醉77例。3组患者年龄差异无统计学意义。腰麻在L2~3或L3~4穿刺成功后注入0.5%盐酸布比卡因5~8 mg,注入速度宜慢,腰硬联合麻醉选择L2~3或L3~4采用针内针法穿刺成功后注入0.5%盐酸布比卡因5~8 mg,然后退出腰穿针置入硬膜外导管备用。硬膜外麻醉采用普通的硬膜外穿刺包,选择L1~2或L2~3常规正、侧位穿刺,成功后先注入试验剂量2%利多卡因3~5 ml,再置入硬膜外导管后固定,平面出现后再追加1.73%碳酸利多卡因或1.50%利多卡因和0.25%地卡因混合液5~12 ml。

1.4观察指标

观察患者在麻醉后5~30 min血压、心率、呼吸、头昏恶心、呕吐等情况。

2结果

血压下降:腰麻组9例(58.00%),腰硬联合麻醉组23例(57.00%),连续硬膜外麻醉组8例(11.20%)。心率下降:腰麻组2例(16.00%),腰硬联合麻醉组8例(16.70%),连续硬膜外麻醉组1例(1.40%)。呼吸费力:腰麻组0例(0.00%),腰硬联合麻醉组1例(1.04%),连续硬膜外麻醉组0例(0.00%)。头昏恶心:腰麻组3例(16.00%),腰硬联合麻醉组8例(16.70%),连续硬膜外麻组2例(3.50%)。呕吐:腰麻组1例(3.20%),腰硬联合麻醉组1例(1.04%),连续硬膜外麻醉组4例(5.60%),呕吐与急诊剖宫产患者饱胃有关。

3讨论

妊娠高血压是妊娠到一定程度时诱发的暂时血压升高, 连续硬膜外阻滞麻醉既能对剖宫取胎起到良好的镇痛作用,又能起到降低血压的效果,是一种理想的麻醉方法。此方法麻醉确切,不抑制胎儿,镇痛完全,可消除诱发抽搐的因素,硬膜外麻醉通过阻滞交感神经使血管舒张,改善肾血流灌注,防止血压继续升高 。本组硬膜外穿刺点均选择L1~2或L2~3椎间隙,麻醉效果确切,降压结果良好,但要注意一定要控制好麻醉平面不得过高,防止低血压,平面不超过胸为好。如果血压下降过低,应少量多次用升压药,麻黄素 5~10 mg,防止血压骤升。在有效控制血压同时,保证液体通畅,维持血容量,以平衡液为主。硫酸镁是产科常用的降压抑制宫缩的药物,由于此药兼有舒张血管降低血压作用,硬膜外麻醉时要特别注意,防止血压过低,术前必须停止使用。本组 89.6%得到有效理想控制血压,10.4%血压略低,通过开放输液,麻黄素少量应用,血压回升较理想。硬膜外麻醉的效果直接关系到控制血压的效果,麻醉欠佳,阻滞不完善需辅助药来完成,力月西 0.02~0.06 mg/kg静脉滴注,掌握好给入时间。本组均在胎儿娩出的同时给入,或在切开子宫时给入,镇静镇痛药不得过早给入,防止胎儿呼吸抑制。力月西降低血压也很明显。

剖宫产手术采用腰麻和腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛及肌松完善、产妇舒适等优点,尤其是腰硬联合麻醉采用针内针,术后头痛等并发症不多见,且用药量少,是剖宫产手术较理想的一种麻醉方法[1-2],但由于妊娠期高血压综合征患者术前限制液体进入,常有血液浓缩,血容量不足,全血及血浆黏度增高,高脂血症,可明显影响微循环灌注[3-8]。麻醉后血压下降幅度大于30%者为57%~58%,由于交感神经阻滞后静脉和动脉扩张,静脉系统容量增加,回心血量减少,外周阻力减低,血压下降,如阻滞平面达T4以上时,心交感神经阻滞,出现心率减慢,重者因脑供血不足而出现头昏恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难等症状,对循环系统的扰乱重于连续硬膜外麻醉。

[参考文献]

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(收稿日期:2008-12-25)

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