妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择

陈晓维

[摘要] 目的：探讨妊娠期高血压综合征的患者行剖宫产手术的麻醉选择。方法：140例妊娠期高血压综合征的患者全部选择椎管内麻醉(腰麻、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉)，比较3种麻醉方法的麻醉效果。结果：腰麻血压下降大于30%者9例，腰硬联合麻醉血压下降大于30%者23例，连续硬膜外麻醉血压下降大于30%者8例。结论：连续硬膜外麻醉为妊娠期高血压综合征剖宫产最理想的麻醉方法。

[关键词] 妊娠期；高血压综合征；剖宫产；麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-099-01

妊娠期高血压综合征是产妇死亡的主要原因之一，常继发重要器官严重并发症，并可致胎儿宫内窘迫或死亡，常需行剖宫产终止妊娠，而麻醉处理是否恰当关系到母婴安危。我院2000年1月～2008年1月，共对140例妊高征患者实施剖宫产术，现将麻醉处理报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

妊娠高血压剖宫产140 例，年龄18～41 岁，其中28 岁以下51 例，28～35 岁76 例，36～41 岁13例。轻度高血压占55%，严重高血压占 45%，而严重高血压中先兆子痫或子痫占10%；浮肿各年龄段均有发生，高龄孕妇初产妇略高。

1.2麻醉前准备

本组140 例均为急诊下进行剖宫产手术麻醉，术前未给麻醉前药物。重度妊娠高血压由产科术前处理，静脉缓慢滴注硫酸镁降压，术前如有昏迷、抽搐、神志恍惚者，首先保证呼吸通畅，常规纯氧面罩吸氧，心电监测，保证血氧饱和度在90%以上，对心肺功能不全患者，及早给予激素、强心利尿剂。

1.3麻醉方法

腰麻15例，腰硬联合麻醉48例，连续硬膜外麻醉77例。3组患者年龄差异无统计学意义。腰麻在L_2～3或L_3～4穿刺成功后注入0.5%盐酸布比卡因5～8 mg，注入速度宜慢，腰硬联合麻醉选择L_2～3或L_3～4采用针内针法穿刺成功后注入0.5%盐酸布比卡因5～8 mg，然后退出腰穿针置入硬膜外导管备用。硬膜外麻醉采用普通的硬膜外穿刺包，选择L1～2或L2～3常规正、侧位穿刺，成功后先注入试验剂量2%利多卡因3～5 ml，再置入硬膜外导管后固定，平面出现后再追加1.73%碳酸利多卡因或1.50%利多卡因和0.25%地卡因混合液5～12 ml。

1.4观察指标

观察患者在麻醉后5～30 min血压、心率、呼吸、头昏恶心、呕吐等情况。

2结果

血压下降：腰麻组9例(58.00%)，腰硬联合麻醉组23例(57.00%)，连续硬膜外麻醉组8例(11.20%)。心率下降：腰麻组2例(16.00%)，腰硬联合麻醉组8例(16.70%)，连续硬膜外麻醉组1例(1.40%)。呼吸费力：腰麻组0例(0.00%)，腰硬联合麻醉组1例(1.04%)，连续硬膜外麻醉组0例(0.00%)。头昏恶心：腰麻组3例(16.00%)，腰硬联合麻醉组8例(16.70%)，连续硬膜外麻组2例(3.50%)。呕吐：腰麻组1例(3.20%)，腰硬联合麻醉组1例(1.04%)，连续硬膜外麻醉组4例(5.60%)，呕吐与急诊剖宫产患者饱胃有关。

3讨论

妊娠高血压是妊娠到一定程度时诱发的暂时血压升高， 连续硬膜外阻滞麻醉既能对剖宫取胎起到良好的镇痛作用，又能起到降低血压的效果，是一种理想的麻醉方法。此方法麻醉确切，不抑制胎儿，镇痛完全，可消除诱发抽搐的因素，硬膜外麻醉通过阻滞交感神经使血管舒张，改善肾血流灌注，防止血压继续升高 。本组硬膜外穿刺点均选择L1～2或L2～3椎间隙，麻醉效果确切，降压结果良好，但要注意一定要控制好麻醉平面不得过高，防止低血压，平面不超过胸为好。如果血压下降过低，应少量多次用升压药，麻黄素 5～10 mg，防止血压骤升。在有效控制血压同时，保证液体通畅，维持血容量，以平衡液为主。硫酸镁是产科常用的降压抑制宫缩的药物，由于此药兼有舒张血管降低血压作用，硬膜外麻醉时要特别注意，防止血压过低，术前必须停止使用。本组 89.6%得到有效理想控制血压，10.4%血压略低，通过开放输液，麻黄素少量应用，血压回升较理想。硬膜外麻醉的效果直接关系到控制血压的效果，麻醉欠佳，阻滞不完善需辅助药来完成，力月西 0.02～0.06 mg/kg静脉滴注，掌握好给入时间。本组均在胎儿娩出的同时给入，或在切开子宫时给入，镇静镇痛药不得过早给入，防止胎儿呼吸抑制。力月西降低血压也很明显。

剖宫产手术采用腰麻和腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛及肌松完善、产妇舒适等优点，尤其是腰硬联合麻醉采用针内针，术后头痛等并发症不多见，且用药量少，是剖宫产手术较理想的一种麻醉方法[1-2]，但由于妊娠期高血压综合征患者术前限制液体进入，常有血液浓缩，血容量不足，全血及血浆黏度增高，高脂血症，可明显影响微循环灌注[3-8]。麻醉后血压下降幅度大于30%者为57%～58%，由于交感神经阻滞后静脉和动脉扩张，静脉系统容量增加，回心血量减少，外周阻力减低，血压下降，如阻滞平面达T4以上时，心交感神经阻滞，出现心率减慢，重者因脑供血不足而出现头昏恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难等症状，对循环系统的扰乱重于连续硬膜外麻醉。

[参考文献]

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003.1088-1094，1316-1318.

[2]杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.861.

[3]雷修华.剖宫产后镇痛对重度妊娠高血压产妇血压心率影响[J].中国现代医生，2007，45（8）：25-26.

[4]蔡秀珍, 魏水平. 85例重度妊娠高血压综合征临床分析[J]. 中国现代医生，2008，46（2）：151.

[5]王明安，姜丽春.妊娠高血压综合征并急性左心衰剖宫产的麻醉处理[J].中国医药导报，2008，5（14）：170-171.

[6]刘红秀.妊娠高血压综合征临床治疗研究[J].临床和实验医学杂志，2007，6（5）：82-83.

[7]方永珍，王佩琳.妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5（1）：11.

[8]贝为武.妊娠高血压疾病673例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6（2）：110-111.

（收稿日期：2008-12-25）