导痰汤为主治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期５０例等

鲍哥勇　陈建军　刘云娟

导痰汤为主治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例鲍哥勇陈建军刘云娟

资料与方法

临床资料本组慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者98例，随机分为治疗组与对照组。治疗组50例，男35例，女15例；年龄42～88岁，平均71.2岁；病程7～40年；患有肺心病44例，肺性脑病2例。对照组48例，男33例，女15例；年龄50～86岁，平均70.3岁；病程6～41年；患有肺心病41例，肺性脑3例。均排除病情危重，需机械通气者，两组临床资料差异无显著性(P>0.05)。

方法①治疗组：a西医治疗：解除气道阻塞中的可逆因素；消除和预防感染；控制各种并发症，如动脉低氧血症；避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素；解除患者伴有的精神焦虑和忧郁。b中医治疗：予导痰汤加减。组成：制半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炒枳实10g，胆南星10g，杏仁10g，炒黄芩10g，全瓜萎15g，苏子10g，生甘草5g。水煎服，1剂/日，早晚分服。加减：痰多黏稠者，加川贝母、桑白皮、蛤壳；喘息不得平卧者，加葶苈子、冬花；热伤津少者，加天花粉、芦根；阴伤痰少者，减苦寒之味，加南北沙参、麦冬。②对照组：仅采用上述西医治疗。两组均以2周为1个疗程。

疗效判定标准①显效：咳嗽、咳痰、喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转；②有效：咳嗽、咳痰、喘息及其他症状好转，实验室检查有改善；③无效：主症未改善，实验室查无变化。结果

治疗组50例中，显效11例，有效35例，无效4例，总有效率92％；对照组48例中，显效5例，有效33例，总有效率79.2％。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)，说明治疗组疗效明显优于对照组。

讨论

COPD在农村常导致基本劳动力丧失。该病病程发展缓慢，常因受寒或劳累而急性加重，临床上以咳、痰、喘为主症。本病在中医属“喘证”范畴，病位主要在肺和肾，涉及脾、胃、肝，后期可累及心(脑)，基本病机为痰浊伏肺，气机升降摄纳失常。病理性质有虚实两大类，故叶天士的《临证指南医案·喘》有“在肺为实，在肾为虚”之说，病情严重者可下虚上实并见。急性加重期以痰热壅肺，邪实为主。

导痰汤出自《济生方》，主治痰浊壅盛，胸膈满闷。本病急性加重期以导痰汤加减，治以清热化痰，止咳平喘。方中二陈汤(半夏、陈皮、茯芩、甘草)燥湿化痰；枳实、杏仁、苏子肃肺止咳平喘；胆南星、黄芩、全瓜萎清肺化痰，瓜萎仁兼能通便泻热。现代药理研究已证明半夏、陈皮、全瓜萎、胆南星、甘草有祛痰镇咳作用，黄芩、胆南星、杏仁有抗菌消炎、解痉平喘之功效，现代医学研究也证明痰热主要是细菌性炎症过程。临床观察表明，导痰汤配合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，疗效明显优于单纯西医治疗。

小儿感冒散加减直肠给药治疗小儿四时感冒300例

陈超群

资料与方法

2005年6月～2008年7月就诊的四时感冒患儿300例，年龄2个月～7岁；病程2小时～6天，平均3天；均经检查外周血白细胞≤10.0×10⁹/L，中性粒细胞<0.7。临床症状以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽等呼吸道症状为主225例(75％)，兼有呕吐、腹泻等消化系统症状75例。诊断符合《中医病证诊断疗效标准》的中医儿科感冒临床诊断标准。

方法以双黄连注射液2～7 m1+柴胡注射液0.5～4ml为溶剂，将小儿感冒散(0.5 g/包)调成混合液。小儿感冒散按说明书年龄计量X2，并依病情轻重适量增减。双黄连注射液按体重计量，全部采用一次性注射器接直肠滴入导管直肠注入，2次/日。发热≥38℃者，重用柴胡注射液；风寒暑湿偏重者，以藿香正气液为溶剂。兼症：夹痰者，加蛇胆陈皮散或蛇胆川贝散；示指纹沉滞者，合防风通圣丸(水丸)、小儿珠黄散、抱龙丸、藿香正气液；热盛及夹惊者，合小儿回春丸、小儿珠黄散、小儿肺炎散。

疗效判定标准①治愈：用药4天后体温正常，各种症状消失。②好转：用药4天后体温正常，各种症状均减轻。③无效：用药4天，发热不退或增高，鼻塞流涕及兼症未改善或加重。

结果

治愈209例(69.6％)，好转91例(30.4％)，无效0例，总有效率100％。

讨论

小儿四时偶触风寒，其病在营卫。小儿素禀有热，今复感风寒，风热相搏，里热不能发越，怫郁于里，表邪未解，里热已盛，多形成表寒里热之证。小儿感冒散为九味羌活汤加荆芥穗、人工牛黄、苦杏仁而成，以升散药和清热药结合运用，发汗解肌，清热透表，合以柴胡和双黄连注射液加强清热透表之功，符合九味羌活汤之意及小儿外感特点。直肠给药保留灌肠，药物经肠黏膜渗透被吸收至血循环，起到全身治疗作用，避免了口服给药因胃酸和肝脏作用对药效的影响。外感证，病在肺卫，肺与大肠相表里，应用中药保留灌肠，可使药力循经脉直达病所。

应用中药汤剂直肠给药保留灌肠，虽疗效甚好，家长患儿易于接受，但临床上应用于直肠给药的中药汤液多是按中医协定处方或各医院的经验方，经医院制剂室预先煎煮浓缩而成汤剂备用，等同于成品中成药使用，不能临证加减解决患儿感冒症状多变及兼症。应用小儿感冒散辨病辨证直肠给药治疗小儿四时感冒，解决了上述难题，也避免口服中药汤剂异味小儿不易接受等缺陷，且体现中成药辨证辨病给药特点，值得在基层推广应用。