宫颈炎症和宫颈癌前病变

马良坤

宫颈为子宫下方的部分，其解剖学部位决定了容易检查、治疗，同时也容易罹患炎症、癌前病变甚至宫颈癌。

急性宫颈炎

多见于生育年龄女性，主要由性传播疾病的淋病和衣原体导致。也可能由于感染性流产、产褥感染、宫颈损伤、阴道异物导致的其他细菌感染。

临床表现一部分患者可以没有症状，如果有症状的话，则是在有上述高危因素的患者中，表现为白带增多，脓性、黏液状，同时有外阴瘙痒、烧灼样疼痛。炎症刺激还可能出现腰酸、下腹部坠痛。性传播疾病还可能伴有泌尿系感染，出现尿急、尿频、尿痛的症状。

妇科检查及辅助检查检查可以看到宫颈充血、有脓液流出，宫颈有触痛，容易出血。

辅助检查就是把宫颈分泌物送检，进行涂片、染色、培养，检查淋球菌和沙眼衣原体。

治疗治疗上如果是淋病性的，应用大剂量、单次的头孢三代、喹诺酮类；如果是衣原体性的，应用四环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素、喹诺酮类治疗。

慢性宫颈炎

可以有或没有急性宫颈炎的病史，主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌感染导致，其次为淋病、衣原体等性传播疾病为病因。临床表现主要为阴道分泌物增多，呈乳白色黏液状、淡黄色脓性，也可能有息肉导致的性交后出血，也可能出现腰腹部坠痛不适。

宫颈糜烂宫颈外口的宫颈阴道部外观呈颗粒状的红色改变，叫宫颈糜烂。但是国际上最新的观念认为这不是一种疾病改变，而是生理改变，如果没有白带增多等典型症状可以不需任何治疗，仅做细胞学筛查，如果细胞学异常再进行相应处理。这是目前很多医院、医生和患者都存在误区的地方，很多医生还把宫颈糜烂当作疾病，让患者积极上药、吃药、物理治疗，造成巨大的医疗资源浪费和患者的恐慌。作为社区医师应该及时改进观念，并对社区居民做适当宣教。

宫颈息肉宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶为宫颈息肉，常有蒂自基底部向宫颈外口突出，颜色发红、直径1cm左右，质软、易出血。可以在门诊消毒后直接行宫颈息肉切除术，注意夹住蒂部向同一方向拧除，使蒂部缺血、坏死，不会术后出血。如果有少许渗血，术后可以留置带尾纱球压迫，一定在病历上记录并告知患者何时取出。术后将息肉送病理学检查。

宫颈黏膜炎宫颈管黏膜及黏膜下组织的炎症，宫颈外观光滑，外口可有脓性分泌物，充血发红，需要进行宫颈管分泌物培养，根据病原体性质，进行全身治疗，使用相应的抗感染药物。

宫颈腺囊肿宫颈的腺体被阻塞，是分泌物引流受阻，潴留形成囊肿，可见宫颈表面突出小囊泡，内有黏液。如果没有症状，不予任何处理。如果是很大的囊肿又合并感染，就需要微波或激光治疗。

宫颈肥大宫颈上唇、下唇肥大，慢性炎症刺激导致。如果没有症状，也不予任何处理。