甲氰咪胍合用息斯敏治疗药物性皮炎２６例疗效观察等

袁　超　黄晓兰

甲氰咪胍合用息斯敏治疗药物性皮炎26例疗效观察

袁超黄晓兰

资料与方法

2003年8月～2007年12月收治药物性皮炎患者42例，随机分为治疗组和对照组。治疗组26例，男15例，女11例，年龄16～68岁，平均43.5岁；对照组16例，男9例，女7例，年龄21～71岁，平均46.1岁。两组临床资料差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准①临床表现：药疹出现时间为用药后4小时～8天，疹呈麻疹样或猩红热样斑丘疹，呈泛发性对称分布于面部、躯干及四肢，个别患者出现小水疱，患者皮肤有灼热感、剧痒。②皮损形态无特异性，但颜色鲜红。③有明确的用药史。④有一定的潜伏期。

治疗方法均停用致疹药物及与其结构式近似的药物，多饮水。治疗组用甲氰咪胍600 mg加入到10％葡萄糖液500 m1中静滴，1次/日：息斯敏10 mg口服，1次/日。对照组用维生素C2.0 g、地塞米松10mg加入10％葡萄糖液500 ml中静滴，1次/日；10％葡萄糖酸钙稀释后静推，1次/日；扑尔敏4 mg口服，3次/日。两组分别按上述方案治疗3天，观察两组不良反应。

疗效判定标准①痊愈：治疗3天后皮疹全部消退，无新皮疹出现：②有效：治疗3天后皮肤灼热感消失，痒止，30％<皮疹消退<60％；③无效：治疗3天后皮肤仍有灼热、痒感，皮疹消退<30％。

结果

治疗组与对照组疗效比较：治疗组与对照组均能消退药物引起的皮疹，但治疗组疗效明显较对照组好，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组的总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)，两组用药期间除个别患者稍有嗜睡、口干外，未见其他不良反应。见表1。

讨论

采用甲氰咪胍合用息斯敏治疗药疹能够使症状迅速消失，皮疹消退快，是由于息斯敏是H₁受体阻断药，而甲氰咪胍是H₂受体阻断药，因而两者合用对药物性皮炎有良好的治疗效果。

必须注意：①详细询问患者的药物过敏史：②用药过程中应注意药疹的先兆表现，如有不良反应应立即停药，并及早确定致敏药物；③严格掌握用药指征，避免滥用药物：④应用某些明确有致敏可能的药物时必须按规定方法作皮肤试验；⑤对已经确定对某药过敏的患者，应用红笔在其病历醒目处记录该药的名称，以免再次误用。

小儿阑尾炎的早期诊断与治疗孟建国

资料与方法

我科2005年12月～2006年12月收治小儿阑尾炎患者48例，其中男25例，女23例，年龄0.5～1岁3例，1～3岁12例，3～7岁28例，7～14岁5例。其中单纯性阑尾炎45例，化脓性阑尾炎1例，阑尾脓肿2例。

症状与体征呕吐42例(87.5％)，发热23例(47.9％)，腹痛16例(33％)，右下腹部有固定压痛点41例(85％)。

辅助检查白细胞计数及中性粒细胞比例增高32例(66.7％)，B超探及阑尾肿大12例(25％)。

治疗方法除1例因高热伴剧烈腹痛行急诊手术(手术证实为化脓性阑尾炎)外，对47例阑尾炎给予早期、系统的治疗。联合应用青霉素20万u/(kg·日)，分2次滴入，头孢曲松50mg/(kg·日)静滴。对青霉素或头孢曲松过敏者用磷霉素钠代替。因考虑阑尾炎多有厌氧菌感染，同时加入替哨唑静滴。总疗程6～10天(右下腹压痛消失再巩固治疗3天)。对发热、呕吐者给予对症处理。

结果

经早期、有效治疗3天，麦氏点压痛消失12例(25.5％)；4～5天33例(70.2％)；6～7天2例(4.3％)。腹部体征消失后巩固治疗3天均获痊愈，经随访1年无1例复发。

讨论

小儿阑尾炎临床表现与成人不全相同，腹痛部位与转移性右下腹痛多陈述不清。小儿大网膜发育不全，不能包裹发炎的阑尾使炎症局限。同时小儿阑尾壁薄，易发生穿孔，因而早期诊断与治疗尤为重要。

小儿阑尾炎具有以下特点：①呕吐症状出现早，从本组病例观察，87.5％患儿伴有呕吐，且年龄越小，呕吐出现越早，年长儿则多无呕吐症状。②通过对本组病例分析，其中35例伴有呼吸道感染，23例伴有发热但发热的程度与腹部体征并无平行关系，可能在发病前患儿受凉所致，因受凉在导致呼吸道感染的同时，可引起阑尾壁肌的痉挛，进而导致阑尾腔内压力上升，血运障碍，局部组织坏死而继发细菌感染。③婴幼儿阑尾炎多表现为烦躁不安及哭闹，>3岁小儿才会主诉腹痛。④腹部均有压痛，其中41例右下腹有固定压痛点，其余7例在脐周及下腹部有多处压痛，经治疗1～2天右下腹固定压痛才明显。婴儿腹部压痛常表现为啼哭及右腿上屈。⑤早期单纯性阑尾炎因病程短，血象可无明显变化，随着病程的延长，白细胞及中性粒细胞渐增高。由于阑尾炎早期阑尾无明显肿大，B超探及阑尾可无异常所见。

综上所述，小儿阑尾炎多伴有呕吐及上呼吸道感染，只有年长儿才会主诉腹痛等特点，医生在接诊呕吐及上呼吸道感染患儿特别是伴有腹痛的患儿时，应耐心、细致地进行腹部体检，特别要对麦氏点进行反复检查，如麦氏点有固定压痛，则阑尾炎诊断基本成立。

对腹部压痛点不固定的小儿，应在抗感染的过程中，第2天再行检查，多能确立诊断。

小儿阑尾炎尚需与以下疾病相鉴别：①肠系膜淋巴结炎：为回肠末端集合淋巴结炎症，该病常伴有上呼吸道感染或肠炎，体温较高，腹部压痛范围较大，且稍近脐部，多无固定性压痛。②肠套叠：是婴儿时期较常见的急腹症。多见于4～10个月婴儿。2岁以后发生率急剧下降。发生部位以回结肠最为多见(约85％)，临床表现为阵发性腹痛，腹痛缓解期可安静如常，如此反复发作，腹痛发作后即有呕吐，发病6～12小时出现果酱样黏液血便，肛门指检手套染有带血粪便，空气或钡剂灌肠X线检查均有助于诊断。