老年脑血管病患者的护理体会

于红燕　巩天玲　闫保华

[摘要] 目的：总结老年脑血管病的护理要点。方法：对我科2003年1月～2007年12月收治的老年脑血管病712例患者及其中371例出现并发症患者，分别采取的相关护理措施进行回顾性分析。结果：712例患者治疗效果良好，371例并发症患者中，除4例未愈外，其余均治愈。结论：护理人员应严密观察病情变化，及时采取预防和护理对策，可有效防止并发症发生，促进患者康复。

[关键词] 脑血管病；老年；护理

[中图分类号] R743[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-100－０2

老年脑血管病是内科常见病，其死亡率及致残率都很高，它和癌症及心血管病是目前３个最常见的死亡原因。随着科学技术的不断发展，脑血管病的诊断治疗较以前有了很大突破和提高，而护理工作对老年脑血管病的预后、降低死亡率、减少致残率也是非常重要的一环。我科2003年1月～2007年12月共收治老年脑血管病712例，经采用科学护理对策取得了满意的疗效。现将护理体会报道如下：

1临床资料

712例患者中，男413例，女299例；年龄60～88岁；经CT和（或）MRI检查诊断，其中，出血性脑血管病319例，缺血性脑血管病393例。

2观察与护理方法

2.1严密观察病情变化

老年患者存在器官老化和退行性改变，并伴有不同程度的心、肺、肾等功能不全[1]。又由于神经系统功能障碍，对外界刺激不敏感，所以需要在护理工作中认真细致的观察病情变化，除常规观察体温、脉搏、呼吸、血压外，还应加强以下几点观察：

2.1.1意识的观察意识是判断病情变化或进展的一个重要指征。一般昏迷快而深者，提示内侧型出血、脑干型出血早期破入脑室，或大量出血；浅昏迷者出血较少，多见于壳核或脑叶出血；若昏迷呈进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能，病情危重；在脑梗死患者中，昏迷程度一般较轻。

2.1.2瞳孔的观察脑出血患者早期瞳孔较小，是因为大脑半球出血、动眼神经受到刺激所致。脑疝患者因为患侧眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失；桥脑出血患者，因血肿累及脑干内交感神经纤维，瞳孔呈持续针尖样大小；在脑血栓形成和脑梗死患者中，瞳孔多数正常。

2.1.3肢体瘫痪时间、部位及有无抽搐的观察观察肢体瘫痪时间、部位和抽搐的情况，是发作性还是进行性。发作性即瘫痪反复发作，要采取治疗措施，可能是一过性脑缺血发作；进行性则是瘫痪肢体进行性加重，说明病情加重；如四肢强直性抽搐常提示有脑室出血的倾向。

2.2预防并发症的发生

2.2.1加强心脏及肾脏的护理甘露醇是脑血管病急性期常用药之一，具有渗透性利尿作用，是降低颅内压安全有效的药物，要求快速滴入体内。在用此药时，严格记录出入液体量，注意心脏的保护和支持，以免诱发心脏病的发生。应用20%甘露醇期间还应注意观察尿量的变化，观察有无血尿、经常抽血查尿素氮、肌酐等，以便了解肾功能情况。应用甘露醇时，要严格按医嘱执行，一般情况下使用量要小，王敏香[2]认为使用甘露醇制剂时采取小量分次输入，以不超过125 ml/次，滴速10～15 ml/min为宜。

2.2.2预防院内感染搞好科室的卫生管理，加强基础护理，预防呼吸道感染及压疮的发生。老年患者呼吸道防御功能差，易发生呼吸道感染。对意识不清、口腔及呼吸道分泌物较多的患者，头位保持偏向一侧，及时吸痰。对分泌物黏稠者，定时雾化吸入。还应向家属讲清翻身的必要性，协助患者定时翻身，每2小时一次，并按摩受压处皮肤。在压疮易发部位使用棉垫，必要时使用气垫床。对导尿患者，要严格无菌操作，以免引起泌尿系感染。

2.2.3消化道的护理老年脑血管病患者，消耗与修复的需要量增加，消化与吸收的能力减弱，饮食不振，进食量少，造成营养物质供应不足，抵抗力下降，容易发生并发症。我们要根据病情给予合理饮食，对意识不清或不能吞咽的患者，如３天后仍不能进食，在无呕吐和胃出血的情况下，可以鼻饲流质饮食。卧床时间长，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，排便肌群受疾病影响收缩力下降，缺乏排便动力。另外，焦虑、抑郁的精神状态和悲观恐惧心理，使交感神经兴奋占优势，胃肠道消化液分泌减少，蠕动减弱[3]。所以老年脑血管病患者易发生便秘，饮食上多食新鲜蔬菜、水果，必要时应给口服缓泻药物。对脑出血患者，应注意有无消化道出血的情况。

2.3恢复期后遗症的功能锻炼

老年脑血管病患者恢复期多数遗留瘫痪、失语等症状，应尽早进行康复治疗与锻炼，要有计划、定时、定量地加强瘫痪肢体的被动与主动活动与按摩，亦可配合针灸与理疗，以促进功能恢复。对失语患者，每日上、下午要有一定时间进行语言训练，可采取听广播、看报纸、对话等方式进行训练。

3结果

712例老年脑血管病患者治疗效果良好，治疗中371例出现不同的并发症，不同并发症患者分别采取以上的护理措施后，除4例未愈外，其余均治愈。

4小结

本文报道了712例老年脑血管病的护理体会。预防并发症，特别是保持呼吸道通畅，防止肺内感染，严密观察病情变化，为治疗提供依据，以及恢复期的功能锻炼都非常重要。这些措施使老年脑血管病治愈率有了很大提高，降低了死亡率，防止和减少了后遗症的发生，有利于患者全面恢复。

[参考文献]

[1]吴新华.老年糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志,2003,7:80-81.

[2]王敏香.静滴甘露醇致急性肾功能损害的观察与护理[J].实用护理杂志,2000,16(6):8.

[3]王瑞华,张林会,王秀丽.出血性脑血管疾病患者便秘的护理[J].河北医药,2004,26(2):199．

（收稿日期：2008-10-07）