正颌外科手术患者的术前及术后护理

范雪兰　米丛波　郭艳丽

[摘要] 目的：探讨正颌手术患者术前及术后最有效的护理。方法：对33例正颌手术的患者术前及术后护理过程进行了回顾性分析。在护理过程中采用了饮食护理、口腔护理、保持呼吸通畅的护理及重点强调了心理护理的重要性。结果：33例正颌手术患者经过护理，术后均恢复良好。其中有14例进行了正畸矫治术，经过0.5～1年随访，正畸矫治术后咬合关系良好，咀嚼功能改善，面容也有明显改观。结论：做好正颌外科手术患者术前和术后护理，在正颌治疗中起着关键性的作用。

[关键词] 正颌外科手术；术前护理；术后护理

[中图分类号] R473.78[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-０９５－０２

正颌外科手术是通过对颌骨各种形式的截骨、移动、固定及去骨和植骨等操作，达到矫正牙颌面畸形的目的[1]。随着社会生活水平的不断提高，人们对容貌美观有了更高的追求，要求正颌手术的患者也随之增加。正畸外科手术基本上是在口腔内进行，手术范围涉及上下颌骨、口腔软组织，由于术后短期内限制患者的口腔运动，使语言交流及进食都受到影响，同时口腔又是一个有菌的腔隙，易发生感染，造成伤口愈合延误。因此，做好正颌手术患者的术前及术后护理，对正颌手术的成功起着非常重要的作用。本文通过研究我院2000年1月～2007年7月在颌面外科病房收治的患者进行的各项护理，谈一点体会。

1临床资料

我院2000年1月～2007年7月实施正颌外科手术33例，其中，男性8例，女性25例，年龄16～42岁，平均住院天数为15.5 d。其中，行双颌手术25例，行单颌手术8例。手术方式包括LefortⅠ及LefortⅡ截骨术，单侧或双侧下颌骨矢状劈开后退术，颏成形术及上下颌前部根尖下截骨术。

2术前护理

2.1重点做好患者的心理护理

正颌患者一般都有比较敏感、猜疑、忧郁、偏执等特殊的人格，而这种不太健康的心理对手术的顺利完成和手术效果的评价都有不同程度的影响，严重者还会造成医患之间不必要的纠纷[2]。因此，患者住院后，首先应了解患者的职业、生活环境、就诊动机及对手术结果的期望值，然后根据不同情况给予有针对性的心理护理。如：①耐心聆听患者及家属的陈述及询问，并给予相应的解答，以得到患者的合作与信任。②可让患者简单了解手术程序、术前及术后的相关知识。③介绍已经痊愈出院或正在恢复期的患者进行直接交流和接触，这样往往比单纯的医护人员讲解更有说服力。④营造一个好的休息环境，可根据患者需要，在病室播放一些轻音乐或阅览一些休闲刊物以缓解术前的紧张和焦虑。

2.2熟悉手术相关人员

术前一日，手术麻醉师和手术配合护士在病房护士的陪同下到病室与患者见面进行术前交流，增强患者信任与安全感，以减轻对手术的恐惧心理。

2.3做好术前的准备

按手术要求做好局部的口腔清洁（如洁治或口泰漱口）和术前用药等。

2.4将患者送入手术室

由于病房护士与患者已建立较好的信任关系，手术当日由病房护士陪同手术室护士一起将患者送到手术室，让患者以最佳的身心状态接受手术。

3术后护理

3.1保持呼吸道通畅

正颌手术多采用全身麻醉，患者术后回到病房往往麻醉尚未完全清醒，手术局部软组织肿胀，口、鼻咽腔黏膜水肿，口内渗血及大量分泌物不能及时排出，极易误吸而造成呼吸道梗阻。此时要求护理患者的护士在相关理论和操作技能上需经过培训，达到能进行病情观察并独立完成各种监护、抢救仪器的使用操作。护理的具体措施是：①及时、彻底地吸出口鼻内分泌物。②让患者头偏向一侧，待患者清醒后，将床头抬高30°，以促进头颈部静脉回流，减轻肿胀，可防止口内分泌物误吸。③术后24 h用冰袋局部冰敷可减轻手术创面渗血和软组织肿胀。④密切观察血氧饱和度，持续吸氧2～4 L/min，提高血氧饱和度。

3.2加强口腔护理，预防感染

正颌手术后由于伤口肿胀，渗出，以及颌间牵引使用的牙夹板、牵引钉、托槽、弓丝、牵引钩、牙合板及牵引橡皮筋等固定装置，造成大量食物残渣、血痂、分泌物等在口腔内堆积，威胁伤口的正常愈合[3]，所以术后做好口腔护理对伤口愈合至关重要。术后次日首先用口泰漱口液轻漱口腔。根据病情需要，在术后24 h以后进行口腔护理，一般采用50 ml注射器抽取生理盐水经磨牙间隙间的软管以流入的方式将盐水注入口内，一边注入一边让患者轻轻地左右摆头，使冲洗液在口内充分流动数秒，即可吐出或吸出，反复冲洗3～4次。必要时可用探针剔除残留食物，每天2～3次。操作时动作要轻柔，避免损伤口腔，同时要密切注意观察牙夹板及结扎钢丝有无松动和断裂，如有异常，及时报告医生给予处置。

3.3饮食护理

患者术后因颌间牵引可限制上下颌的运动，不能正常咀嚼，必须每天给予充足的含有高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，减少并发症的发生，如食用营养丰富的肉汤、鸡汤、鱼汤、米汤、鲜果蔬汁等，每天可多餐。根据病情，可给予鼻饲或用塑料管经磨牙后间隙进入口腔注入流食。

4出院健康指导

术后主要教患者做咬颌练习，逐渐锻炼咀嚼功能，饮食由半流质慢慢过渡到普食。保持口腔卫生，必须按时复查，如有特殊情况可随时来诊，或电话告知，可及时处理。

5结果

33例正颌手术患者全部恢复良好，术前及术后心情平和，能配合治疗与护理，对术后效果能够接受，无一例感染。

6讨论

正颌外科是口腔颌面外科的重要组成部分，随着社会的发展和人们对美的要求不断提高，有正颌手术要求的患者越来越多，手术前后护理质量的好坏是保证手术成功及患者安全的重要工作。这就要求我们口腔专科护理人员在正颌外科的护理实践中不断总结经验，改进护理方法，减少患者因护理而出现的不良反应，以保证患者的手术顺利进行和术后尽快康复。

[参考文献]

[1]周曙航,董会茹,信俊霞,等.正颌外科围手术期的呼吸道管理[J].护理实践与研究,2005,2(2):21-22.

[2]刘俏燕,李月容,丘红真.正颌手术患者治疗过程中的心理护理[J].广东医学,2005,12:1747-1748.

[3]王兴,张震康,张熙恩.正颌外科手术学[M].济南:山东科学技术出版社,1999.124,176-177.

（收稿日期：2008-09-16）