脊髓损伤并发症的康复治疗

林桂珍　徐淑萍　李爱香

[摘要] 目的：关注脊髓损伤后并发症，并做到早预防、早发现、早处理。方法：加强医护人员的责任心，提高诊疗质量，预防为先。及时、及早发现，处理措施及时合理并注意个体的普遍性和特殊性，以调节每个人的目标并制订康复训练计划。结果：患者有不同程度的功能改善，减少了并发症的发生。结论：科学的预防和有效的处理，是保证患者顺利康复的前提。

[关键词] 脊髓损伤；并发症；康复

[中图分类号] R493[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-082－０2

脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，难以治愈。当前，外伤和车祸所至脊髓损伤的患者逐年增加，给患者及其家属带来沉重的负担。我科2003～2007年共收治146例脊髓损伤患者。现将有共性的问题和对康复造成较大障碍的并发症的症状作一分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者146例，其中，男性116例，女30例，年龄最大65岁，最小18岁；完全性瘫109例，不完全性瘫37例；车祸伤92例，跌落伤16例，枪击及其他损伤38例。住院天数为3～292 d。

1.2病情评估

146例脊髓损伤患者中，124例有不同程度的心理障碍，占85%；体温异常27例，占18%；体位性低血压119例，占82%；98例有不同程度的泌尿系感染，占67%；48例有不同程度的压疮，占33%；103例有不同程度的肌肉萎缩及关节挛缩，占71%；血栓性静脉炎及深静脉血栓16例，占11%；糖代谢障碍21例，占14%。

2结果

对于脊髓损伤患者，各类并发症的防治是长期的，甚至是终身的。科学的预防和有效的处理是维持患者生存质量的关键。在8类并发症当中，控制、改善和缓解的平均日期分别为：心理障碍在4周内均有不同程度的减轻；体温异常2～3周内可以得到控制；体位性低血压6～8周可以得到适应；泌尿系统炎症急性期的控制在2～4周；但慢性炎症可持续数月；经过有效预防，压疮的发生率由原来的21%下降到4%；轻度痉挛4～6周内可有一定的缓解，部分病例有反复性加重。血栓性静脉炎的改善在2～4周；糖代谢障碍一般4～6周可以得到控制。

3讨论

3.1心理障碍的排除

脊髓损伤发生瘫痪后，特别是青壮年，这些患者都是从健康的正常人瞬间成为残疾人，这给他们在思想上造成极大的痛苦和生活巨变，甚至产生厌世的观念，因而，康复的首要任务是必须对这些患者逐个进行心理障碍的排除。医护人员要以满腔的热情进行心理支持疗法，诚恳、耐心、同情、鼓励患者改善各种情绪的影响，还要关心患者的生活，随时解决存在的困难，创造和谐友好的环境气氛，针对不同的年龄阶段和心理障碍程度，进行心理素质训练。促使每个患者具有自尊、自强、自爱、自立的心理素质。

3.2体温异常

脊髓损伤后，损伤平面以下停止汗腺分泌，体内积热不能由汗腺蒸发和顺利的排泄渠道完成，因而使体温升高。很多患者有反复的发热现象，而无感染病灶和体征，因此，对于脊髓损伤患者的体温升高，物理降温非常重要，当然也不排除对于感染灶进行药物降温和补充液体的处置。

3.3体位性低血压

长期卧床后突然坐起或站立时，常会因血压下降而晕厥，这是由于体位性低血压所致。原因是血液都聚集在下肢和腹部，造成脑部缺血。预防的方法是姿势的改变应逐渐变化，循序渐进。患者由卧到坐为开始45°，再逐渐到90°，训练过程中避免一些突然坐起与仰卧动作，围腰、弹力裤和弹力袜可帮助血液回流。

3.4泌尿系统感染

脊髓损伤后，逼尿肌和括约肌的协调紊乱导致排尿障碍是一个严重问题，在死亡病例中有相当一部分是因尿路感染、结石、肾盂积水引起的尿毒症所致。因此，脊髓损伤后对泌尿系统的处理是个细致的问题，直接影响患者生命。至于如何有效地预防泌尿系统感染，对新入院患者进行常规的尿液检查，取尿时一定要新鲜的中段尿，发现有泌尿系统感染者，应采取留置导尿术，进行膀胱冲洗，每天2次，同时给予抗感染治疗，嘱患者多饮水，进清淡的饮食；定期检查尿常规直至正常为止，拔出导尿管。

3.5压疮

脊髓损伤后，留下患者最大的后遗症——瘫痪，肌体功能丧失，因为长期卧床，产生最大威胁的就是压疮，避免瘫痪患者形成压疮重在预防，早期护理颇为重要。在没有感觉而需要活动的部位，应定时翻身，避免压迫一个部位。对新入院及病情较重的四肢瘫患者安排气垫床和功能床，保持床单位的舒适、干燥和整洁。翻身时要在陪护的协同下，将患者截瘫平面以上和以下同时翻身，不可使患者身体扭转，经常检查受压迫的骨性突出部位的皮肤有无发红，应用50％酒精擦拭及按摩，同时还要注意大小便的污染，每日清洁会阴部；保持皮肤的干燥和完整。

3.6关节挛缩的指导

躯干和肢体的正确体位有助于预防关节挛缩和压疮，四肢瘫的患者对肩关节的保护也尤为重要，防止肩关节下垂和外翻，以减少后期发生挛缩和疼痛。腕关节通常用夹板固定于功能位，腕背伸，拇指外展背伸，手指应处于微屈位，利于后期抓握运动。定期俯卧位，便于髋关节伸展，防止髋关节屈曲挛缩，同时可以用夹板或穿高腰鞋，使踝关节背屈90°，以防止踝关节屈曲挛缩。如果位置指导不当，将会使关节屈曲畸形，影响行走，还会发生异位骨化症。

3.7血栓性静脉炎及深静脉血栓

主要原因是下肢静脉有血块形成，卧床不动的情况下会降低静脉血液循环，常见的症状有小腿胀痛乃至大腿肿胀。血栓静脉炎的真正危险是栓子松脱，进入肺静脉，造成肺栓塞。由于脊髓损伤患者感觉丧失，患者没有明显的症状，医护人员只有在细心的查体、巡视过程中才可以发现，应早期采用抗生素治疗、抗凝治疗，减少活动。预防的简单方法是每日规律性的关节运动、下肢经常性抬高，裤腿不可太紧，以免影响血流。

3.8糖代谢异常

脊髓损伤长期卧床后，整个新陈代谢受到影响，又由于这部分人群的自主活动能力丧失，加重体内代谢紊乱和血管并发症而导致糖代谢紊乱。糖代谢异常可导致各种慢性并发症。如有皮肤感染者将使病灶更加不易愈合，延长时间。因此，控制体重、血糖和心血管危险因子，将有助于长期卧床患者的整体康复。

[参考文献]

[1]陈君,石凤英.脊髓损害恢复期运动治疗的临床分析[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24:219-221.

[2]孙航宇.胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗[J].中国现代医生,2007,45(3):30.

[3]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,2003.930-935.

[4]井渝,雷艳丽,白茹杰.康复治疗对卧床患者压疮疗效的观察[J].中国现代医生,2007,45(15):116.

[5]胡萍.腰椎间盘突出症康复治疗的研究[J].中国现代医生,2007,45(4):37-38.

（收稿日期：2008-07-21）