小脑梗死４８例临床分析

李智军

[摘要] 目的：探讨小脑梗死的临床特点。方法：对48例小脑梗死患者进行临床特点分析。结果：本组资料显示，小脑梗死的易患因素为高血压、高血脂、心血管病及吸烟饮酒等。小脑梗死临床表现无独特症状，临床易误诊，预后良好。结论：对有高血压、高血脂、心血管病的患者突然出现严重眩晕、恶心呕吐、站立不稳、构音障碍或者是查体有小脑征者要考虑小脑梗死的可能。尽早做头颅CT或MRI确诊，尤其首选头颅MRI。

[关键词] 小脑梗死；眩晕；头颅CT；MRI

[中图分类号] R742.8+2[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-033－01

小脑梗死因临床表现以眩晕、呕吐为主，多数患者无定位体征及意思障碍，易误诊为椎基底动脉供血不足、美尼尔病、迷路炎、前庭神经炎，现就我科2004年2月～2008年2月经头颅CT或MRI确诊的小脑梗死48例报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组48例患者中男36例，女12例，年龄41～80岁，平均58岁。均急性起病，24 h内入院21例，24～48 h入院15例，48～72 h入院6例，72 h～1周5例，1周以上1例，有高血压史27例，有糖尿病史8例，有高血脂症16例，有冠心病史13例，吸烟28例，饮酒史30例。

1.2临床表现

本组有40例，有不同程度的头晕感，以眩晕为首发症状者36例，恶心呕吐33例，向一侧倾斜16例，不能站立和患侧共济失调25例，吐词不清18例，耳鸣10例，后头痛12例，8例发病前有短暂的眩晕发作或视物模糊等。查体：构音困难20例，共济失调25例，一侧肌张力减低20例，四肢无力6例，一侧轻偏瘫9例，病灶对侧并温觉减退8例，眼球震颤16例。

1.3实验室检查

随机血糖＞7.8 mmol/L 20例，胆固醇＞6.0 mmol/L 18例，三酰甘油＞1.78 mmol/L 20例，LDL-C＞3.1 mmol/L 24例，HDL-C＜1.04 mmol/L 20例，心电图异常20例，心肌缺血13例，心房颤动3例，窦性心动过缓2例，频发房性早搏2例，18例做TCD检查示椎基底动脉供血不足12例，大脑中动脉供血不足4例，大脑后动脉供血不足2例，颈椎CR检查8例，颈椎曲度变直4例，骨质增生5例，椎间隙狭窄2例。

1.4头颅CT与MRI

本组患者入院做头颅CT检查38例，发现小脑半球低密度改变20例，无异常18例，入院做头颅MRI检查10例，均见小脑半球长T１、长T２异常信号，边界不清，头颅CT无异常18例，患者入院1周内复查MRI检查，发现小脑半球长T１、长T２异常信号。

2治疗及预后

入院后给予甘露醇、血塞通、胞二磷胆碱、预防并发症等治疗。18例CT无异常，患者入院后按美尼尔病或椎动脉供血不足治疗，MRI确诊后，按小脑梗死治疗原则治疗。本组患者出院时按临床症状、体征缓解程度评定疗效，治愈：眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状体征完全缓解。有效：眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状体征部分缓解。无效：眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状体征无变化。通过住院治疗本组患者出院时治愈23例，明显好转25例。

3讨论

小脑梗死占卒中患者的1.5%左右[1]。本组占同期住院脑梗死6%，本组有高血压史27例，有糖尿病史8例，有高血脂症16例，有冠心病13例。入院后化验胆固醇增高18例，三酰甘油增高20例，心电图异常20例。提示高血压、高血脂、心血管病是小脑梗死的主要易患因素，本组患者吸烟28例，饮酒30例，提示吸烟饮酒亦为主要危险因素。小脑梗死临床上没有独特症状，不同梗死部位、病灶范围不同而症状不同，与小脑血供有关。小脑血供来自椎基底动脉发出的3对动脉即小脑上动脉（SCA)、小脑后下动脉（PICA)、小脑前下动脉（AICA）[1]；其中SCA和PICA供血区梗死较多见，但SCA供血区梗死很少单独发生，常合并基底动脉末端闭塞致脑干丘脑下视丘和枕叶梗死，以上各动脉供血区梗死共有临床表现为头痛、眩晕、恶心呕吐、平衡障碍、构音不良，还可有肢体麻木、感觉障碍、眼震等，本组患者上述症状均可见。小脑后下动脉中央支供血区梗死可出现单纯性眩晕，给临床诊治造成困难，易误诊。本组有18例误诊为美尼尔病、椎基底动脉供血不足。眩晕是小脑梗死的主要临床表现，有资料统计小脑梗死引起眩晕的发生率为53.3%～86%[2]。本组眩晕发生率占75%。所以对以眩晕为主诉入院的患者应高度怀疑本病的可能性，根据本资料和文献复习，笔者体会，对有高血压、高血脂、心血管疾病的患者突然出现严重眩晕、恶心呕吐、站立不稳和构音障碍或查体有小脑征或伴脑干体征者，要考虑小脑梗死可能；对眩晕伴顽固呕吐不缓解者亦应考虑小脑梗死可能，尽早做头颅CT或头颅MRI检查明确诊断。本组有18例患者急行CT检查未见异常。考虑与发病时间短小脑组织尚无坏死水肿有关，后经MRI确诊[3]，所以疑似小脑梗死患者应尽早做头颅MRI明确诊断，由于供应一侧小脑的前下动脉，小脑后下动脉以及小脑上动脉之间存在着广泛的吻合，两侧相对应的小脑动脉之间也存在着丰富的吻合，所以本病若能早期诊断，及时内科治疗，预后良好。本组患者经积极应用甘露醇、活血化瘀、护脑、预防并发症等治疗，预后良好，无一例死亡。

[参考文献]

[1]史益民,孙之洞.小脑梗死的外科治疗进展[J].国外医学·脑血管病分册,1995,3(4):193-194.

[2]孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京:北京出版社,1994.213.

[3]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民出版社,2004.137-138.

（收稿日期：2008-07-28）