腰椎间盘切除后要防感染

徐栋华

腰椎间盘突出症是多发于35-50岁青壮年男性的一种常见病。绝大部分病人可以采用卧硬板床休息、牵引、推拿、理疗、配戴腰围、服药、贴膏药、封闭及腰背肌锻炼等综合治疗措施达到治愈目的。少部分病人效果不佳，症状继续加重，或迁延日久，需要手术治疗。

腰椎间盘突出症手术，一般从腰部后方作切口，进入椎管，切除突出椎间盘中央的髓核和四周部分纤维环，解除神经压迫。后路椎间盘镜术是通过套管，在内窥镜光纤摄录系统的监视下，插入精密器械，取出突出髓核组织。还可在在x光透视监护下，向突出椎间盘内注射药物胶原酶，使髓核溶解(分解)；或在x光透视监护下，经皮肤向椎间盘插入套管，伸入精密器械，对椎间盘髓核进行环锯、刨削或激光烧灼。这些手术切口有的小得只有一个针眼。但无论如何，总要损伤皮肤，并进入椎间盘内(椎间隙)，细菌就可能顺着开放伤口进入。有时候，细菌也会通过血流进入椎间隙。细菌在椎间隙生长繁殖，就造成椎间隙感染。

椎间隙感染多于手术后第2-4天发生(也有手术一两周后发生)。病人的腰腿疼痛症状手术后可能已经缓解，刀口疼痛也明显减轻，此时却又发生反复。疼痛突然加重，程度十分剧烈，不能翻身动弹，有的呈阵发性抽痛。严重病人平卧在床，房间开门、关门或轻轻振动床铺，都可能造成疼痛加剧。腰部有明显压痛，有的病人甚至拒绝检查。但皮肤表面却无异常，伤口也能正常愈合。除个别病人发烧，大部分病人体温正常。血液白细胞总数和分类计数也往往正常。唯一异常表现是血沉值明显加快，具有帮助确诊的价值。

除了手术后并发的椎间隙感染外，还有原发性椎间隙感染，病人多为儿童，感染源是身体其他部位，如皮肤疖肿、扁桃体感染等，细菌通过血液被带到椎间盘引起感染。

治疗椎间隙感染，腰部制动很重要。病情轻的可配戴腰围，卧硬板床休息；重者需作石膏腰围固定或卧石膏床，直到症状完全消失。

其次是应用抗生素。有人认为椎间盘仅在边缘有少许血管，中央没有血液供应，输入抗生素不能到达病变部位，因而不主张应用。其实，手术后的椎间盘结构与手术前大不一样，可能有血管长入椎间隙，周围的血液也能渗入椎间隙。因此，有必要选用有效抗生素，而且应用时间宜长，一般不少于2-3个月。

第三是应用止痛药。一般可选用芬必得、消炎痛、盐酸曲马多等，疼痛严重时，可用杜冷丁等麻醉性止痛药，注意防止成瘾。

病情较重者，可在x光透视监护下，向感染椎间盘内插入导管，将脓液吸出，冲洗干净。最好使用经皮腰椎间盘切吸仪，将套管针送至感染椎间隙内，再接通输液器及负压吸引器，反复冲洗，清除坏死和感染组织。一般均能治愈，且对手术效果影响不大。

预防腰椎间盘术后感染，主要是严格手术适应证，能不开刀的就不开刀。必须手术者，术前进行全面详细检查，病人如患有糖尿病等易感染的疾病，待病情控制后手术。加强消毒措施，手术中无菌操作。术后设法将瘀血及时引流出来，并选择合适抗生素。病人应遵照医嘱卧床休息，并加强营养，提高身体抵抗力。