对中青年糖尿病患者遵医行为的护理干预

吴华颖　孔红娟　钟利平

【关键词】糖尿病；遵医行为；护理干预

随着糖尿病(DM)患患者数的逐年升高，2型DM患者呈现年轻化的趋势，中青年DM患者患病比例逐年增长。中青年DM患者由于工作、生活压力大，负担重，生活不规律，无暇顾及健康问题，以及缺乏自我保健意识，对本身疾病没有充分的认识及重视，治疗依从性差，患者血糖、血压、血脂控制不良，导致并发症过早过多出现，降低了该人群生活质量，增加了家庭、社会经济负担。国外研究^[1]结果已提示，要提高患者的依从程度，应加强患者的教育，加强医患关系、简化医疗方案，服用长效药等。因此，重视中青年DM患者的教育及护理干预，对提高患者治疗依从性尤为重要。

1 影响治疗效果的因素

中青年DM患者治疗依从性差或不能持之以恒，使血糖控制不理想。据调查其原因与以下因素有关：

1．1 生活方式不良 中青年时期正值事业上升阶段，工作压力大，社会应酬多，常有吸烟，饮酒过量，饮食无节制，食物结构不合理，缺乏运动，生活不规律等不良生活方式。

1．2 对DM的知识缺乏 多为初诊患者，并发症相对较少，对DM并发症带来的危害认识不足，以及对胰岛素治疗认识的误区，这类患者常常不能按医嘱进行行为干预和药物治疗。

1．3 缺乏有效的血糖检测。由于受生活和工作的影响，无暇顾及健康问题，难以定期监测血糖，及时调整治疗方案，使部分患者出现治疗难以达标的结果。

1．4 心理问题 中青年人是社会、家庭的主体，负担重。一旦确诊DM，需要长期进行药物和非药物治疗，患者的心理压力很大，表现出焦虑、易激惹、抑郁负性情绪。不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利^[2]。

2 护理干预

2．1 强化DM教育 中年DM患者工作压力大、社会活动频繁、生活无规律，教育内容应侧重改变不良行为和生活方式。分析影响患者治疗效果的因素，对患者进行个体化系统教育。教育形式有：一对一教育，病区2次/月健康讲座，患者出院后每2周1次电话随访，第1、3、6、12个月来医院随访1次。每次来访时均携带随访前1周的饮食、运动和监测记录表，护士对其进行饮食、运动、用药、监测及自我管理知识及行为方面的评估，根据评估问题为患者讲解本身疾病知识、纠正错误态度、进行行为干预，并针对上一次评估的问题及干预措施进行评价，对已经采取正确行为方式的患者给予鼓励，对行为习惯改变差的患者，再次按教育程序给予评估-干预-评价，直至患者建立健康合理的生活方式，掌握自我管理的方法。

2．2 饮食指导 饮食控制是DM治疗的基础。向患者及家属介绍DM饮食的意义、基本原则，指导如何计算饮食总热量，食物搭配方法。注意营养均衡，食物多样，烹调得法，少量多餐，选择高谷类纤维、高多价不饱和脂肪酸、低反式脂肪和低血糖负荷的饮食，增加膳食中钾、钙、镁、维生素C的摄入量，限制胆固醇、盐的摄入。发放饮食营养小册子让患者进一步掌握饮食方面知识。戒烟限酒，因为吸烟与饮酒都会使血压升高，并促进大小动脉硬化。吸烟尚可减轻胰岛素敏感性，升高血糖，并使血管内皮功能失调更加恶化；乙醇可使细胞比积和粘度增加，血流缓慢而促进血栓形成。戒烟干预方式包括行为改变及药物治疗，行为改变包括自我教育及心理咨询，一般4~7次的咨询最为有效。

2．3 运动干预 锻炼是防治DM及其并发症的重要方法^[3]。根据患者病情、年龄、爱好选择运动量适宜、简单、方便的有氧运动。运动要坚持有恒、有序、有度的原则，避免过于劳累及在降糖药作用高峰时进行，血糖、血压不稳定时不宜运动。强调每次运动有效性的标准，即全身微微出汗至少持续30 min，运动时的心率保持在有效运动心率范围内即(170-年龄)。早晚运动1次，每周锻炼≥5次。对于平时不运动的患者，可采用循序渐进的方法，最终达到有效标准即可。

2．4 用药干预 指导患者按医嘱坚持规则、合理用药，使血糖、血压控制在正常范围，不能擅自停药。用胰岛素治疗的患者，先由护士边讲解边示范如何选择注射部位，注射方法，胰岛素的保管，然后看着患者注射，直至掌握。根据患者血压波动情况、进行个体化的用药指导；根据血糖结果，在饮食、运动规律的基础上小范围内自行调整降糖药物剂量。

2．5 监测及自我管理干预 针对患者不同情况讲解监测血糖、血压、体质量、血脂的方法，同时指导患者做好记录，足部护理等。介绍低血糖反应的表现及应急方法，指导患者身边备糖果、饼干，以预防低血糖的发生。当患者监测血糖、血压、体质量、血脂规律后，为其讲解如何分析监测结果；当患者的各项行为指标达标后，重点评价其遵医行为的维持程度及灵活掌握的自由度。

2．6 心理支持 对患者的情绪变化给予充分的理解和沟通，了解其心理问题采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的信心。告知患者保持乐观心境对控制血糖、血压的重要性，指导其采用缓解负性情绪的方法和措施，包括语言宣泄法、放松训练和音乐疗法等，同时进行心理行为的治疗。

2．7 对患者家庭的干预 中青年患者社会应酬多，工作压力大，自我控制能力较差。家人的关心、支持、协助和监督对提高患者的治疗依从性非常重要。通过对患者和家属共同实施健康教育，让家属主动参与患者的治疗和监测，共同改变家庭不良的生活方式，使患者及家属建立并保持良好的生活方式，使患者始终处于接受治疗的最佳心理状态，并具有良好的遵医行为，达到DM三级预防的目的。

参考文献

［1］ 蒋冬梅.病人健康教育指导.湖南科学技术出版社，2004：19.

［2］ 荣伟华，孙爱东，肖青.改进糖尿病患者的护理教育模式.国外医学护理学分册，2005，24(6)：298-299.

［3］ 傅祖植.糖尿病与高血压.中华内分泌代谢杂志，2005，21(5)：增录5S-15~17.