康复护理干预对海洛因中毒性脑病患者ＡＤＬ的影响

易朝晖　周次雄　徐穗莲

【摘要】 目的 探讨海洛因中毒性脑病患者早期康复护理干预对患者日常生活能力(ADL)的影响。方法 将10例海洛因中毒性脑病患者随机分成两组，即康复护理组和临床护理组(对照组)两组，康复护理组给予患者神经内科常规治疗，为患者制订康复护理计划，进行综合康复护理；对照组给予神经内科常规治疗和一般临床护理。采用Barthel指数对患者进行护理前后评定。结果 早期介入康复护理组Barthel指数较对照组明显提高(P<0．01)。结论 早期给予康复护理干预可以明显改善海洛因中毒性脑病ADL。

【关键词】康复护理；海洛因；中毒性脑病；日常生活能力

Effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute herointoxic encephalopathy with rehabilitation nursing.

YI Zhao-hui， ZHOU Ci-xiong，XU Shui-lian.

The Second Hospital ofMedical School ofJinan University ShenzhenPeoples Hospital of Neurology，Shenzhen City，Guangdong518020，China

【Abstract】 Objective To study the effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute heroin toxic encephalopathy with rehabilitation nursing.Methods 10 patients were divided randomly into two groups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursing group(control group)，the rehabilitation nursing group was conventional treated with neurological method，and to work out the rehabilitation nursing care plan，and to run combined rehabilitation，the control group was conventional treated with neurological method and general clinical nursing，to evaluate the two-group patients using Barthel index in the before and after nursing.Results The Barthel index of early intervention rehabilitation nursing group has more height than the control group(P<0．01).Conclusion It can improve the activity of daily living of acute herointoxic encephalopathy patients with early intervention rehabilitation nursing.

【Key words】Rehabilitation nursing; Heroin;Toxic encephalopathy;ADL

吸毒是困扰世界各国的一项严重社会问题，由于海洛因的滥用而造成的神经系统损害已越来越受到人们的重视。海洛因中毒性脑病是吸毒者最严重的并发症之一，它可导致患者活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力的逐渐削弱，乃至严重致残，甚至导致死亡，给家庭和社会带来沉重的负担。在临床上对其如何实施康复治疗和护理，怎样最大限度地恢复其达到残而不废已成为临床康复护理工作中的一个重要课题，我院按照康复原理，根据患者疾病的不同情况，为患者制订康复护理计划，进行早期康复护理，取得较好的效果。

1 资料与方法

1．1 病例选择 病例纳入标准：全部海洛因中毒性脑病男8例，女2例，首次发病年龄23~56岁，平均39岁，有烫吸海洛因史，吸毒时间1~12年，每天用毒品0．3~3．5 g，无其他药物及家族遗传病史，均于戒毒过程中发病，病程30~50 d。入院后行CT或MRI检查： CT提示双侧小脑、基底节区皮层下白质广泛对称低密度病灶，MRI显示对称性小脑齿状核、双大脑半球半卵圆中心、胼胝体压部、内囊后肢、内侧丘系、红核、黑质、脑桥长 T₁T₂信号改变。单光子发射计算机断层扫描显像提示10例患者双侧小脑、基底节区、半卵圆中心区等脑血流灌注障碍，脑细胞功能严重受损。脑电图检查为中重度异常，主要呈弥漫性慢波改变。尿筛检吗啡类物质呈阳性反应。

1．2 一般资料 本组10例海洛因中毒性脑病患者均选自2002年6月至2008年7月在本院神经内科住院患者，并经临床和头颅CT或MRI检查，确诊为海洛因中毒性脑病，10例病例中均以小脑受累为首发症状而后进一步出现锥体系或锥体外系受损的表现。用随机抽样法分为康复护理组与对照组各5例，康复护理组5例，男4例，女1例，年龄23~46岁；其中2例患者言语含糊，吐字不清，反应迟钝，智能减退并行走不稳，步态异常；2例患者出现偏瘫；1例患者出现舞蹈样动作；对照组5例，男4例，女1例，年龄22~56岁；其中1例患者言语含糊，吐字不清，反应迟钝，智能减退并行走不稳，步态异常；2例患者出现偏瘫；2例患者出现舞蹈样动作；两组在性别、年龄、病程、疾病程度等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 评定方法 ADL评定采用修订的Barthel指数法(modified barthel index，MBI)^[1]进行评定，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，0~20分为极严重功能缺陷，25~45分为严重功能缺陷，50~70分为中度功能缺陷，75~95分为轻度功能缺陷，100分为ADL自理。60分为是否能独立的分界点，60分

1．3 康复护理干预

1．3．1 支持性心理护理 从倾听、解释、指导、保证四方面进行。为不增加患者的心理负担，将心理护理穿插在治疗及基础护理中，恰当运用交谈技术，了解患者对疾病的认识程度以及心境、职业性质、文化素养、家庭状况、兴趣爱好等的看法，让患者感觉到有人在尊重他、关心他、爱护他，从而取得患者的信任，建立起良好的护患关系，逐步地掌握患者的心理状况给患者解释、暗示、鼓励和指导。使患者对自己的病情逐渐形成比较科学的认识，进而积极配合各方面治疗。保证患者的安全，这类患者多疑、自卑，不想让别人知道自己的过去史，因此要尊重患者的隐私权，切记在他们面前不与人交头接耳。对生活不能自理的患者做好防护工作，生活用品尽量摆放在患者的附近，方便取放，二便应适当遮掩。日常生活照料要细心，言语及行动上避免伤及患者自尊心，患者在日常生活及进行康复训练出现错误或不配合时，要耐心开导，正确指导，不要大声呵责，对患者的每一个小进步都给予表扬和鼓励。