舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛临床研究

苏美玉　张广慧　朱晓林

【摘要】 目的 观察舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛效果及不良反应。方法 随机选择ASA I-II级择期骨科下肢手术5~12岁患儿20例，随机分为芬太尼对照组(Fen)，舒芬太尼实验组(Suf)。观察术后48 h镇痛效果及不良反应。结果 两组镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0．05)；两组均未见严重不良反应。结论 舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛效果优于芬太尼，安全可靠。

【关键词】舒芬太尼；芬太尼；小儿术后静脉镇痛

舒芬太尼(Sufentanil，Suf)是芬太尼(Fentanyl，Fen)N-4位取代的衍生物，是一种镇痛效能很强的麻醉性镇痛药，约为芬太尼的5~10倍；并具有起效快，心血管系统功能稳定，无组胺释放等特点。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择骨科下肢手术患儿20例，ASA I~II级，年龄5~12岁，体质量20~40 kg。术前半小时肌内注射阿托品0．01~0．02 mg/kg,入手术室肌内注射咪唑安定0．05~0．08 mg/kg，氯胺酮5~7 mg/kg，意识消失，开放静脉通道，连接无创血压、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO₂),择L1~2间隙行硬膜外神经阻滞，确认在硬膜外腔，注入1%利多卡因3 ml，观察无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒，头向置管2．5~3 cm,平卧测HR、BP、RR、SpO₂在正常范围，给麻醉药物0．3 ml/kg(0．375%罗哌卡因+1%利多卡因，容积比1C∶C1)。术中间断肌内注射咪唑安定0．1~0．15 mg/kg维持术中镇静。

1．2 方法 术后随机分为两组，Fen组，Suf组。连接PCA泵(上海博创电子镇痛泵)行静脉自控镇痛(PCIA)。镇痛药物配方Fen组为芬太尼10 μg /(kg•d)+托烷司琼2 mg用生理盐水稀释至120 ml，Suf组舒芬太尼1．5 μg /(kg•d)+托烷司琼2 mg用生理盐水稀释至120 ml。背景输注2．5 ml/h，PCA为1 ml/次，锁定时间30 min。术后48 h内采用视觉模拟评分(VAS)法对镇痛效果进行评定，0分为无痛,10分为剧痛；并记录恶心、呕吐等不良反应。

1．3 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，率的比较采用Fisher精确概率法,以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者性别、年龄、体质量、ASA分级、手术时间及术中各药物用量比较差异无统计学意义(P>0．05)。两组术后镇痛效果确切，VAS评分<2．5，两组间比较,差异无统计学意义(P>0．05)。恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率无明显差异(P>0．05)。

2 讨论

本研究中20例患儿镇痛效果满意，与闫春伶等^[1]及吕红等^[2]报道相一致。Suf组未观察到恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。而Fen组1例发生皮肤瘙痒，发生率10%，远低于谢杏英和马仁忠^[3]报道，两组均未观察到呼吸抑制及恶心、呕吐。与使用高选择性的5-HT₃受体拮抗剂托烷司琼司琼有关。临床实践证明，术后患者自控镇痛已成为常用和有效的方法，术后疼痛可影响患者咳嗽、排痰、易并发肺不张、肺部感染等并发症^[4]。本组实验结果显示：舒芬太尼与芬太尼按1C∶C6．5剂量比用于术后镇痛，镇痛效果明显优于芬太尼，未观察到不良反应，安全可靠。

参考文献

［1］ 闫春伶,左明章．不同背景量舒芬太尼用于术后患者静脉自控镇痛．医药导报，2006，25(11)：1152-1154.［2］ 吕红，朱慧英．不同剂量芬太尼用于小儿全麻术后镇痛的临床研究．临床麻醉学杂志，2003,19(9)：2570-571.

［3］ 谢杏英,马仁忠.吗啡和芬太尼用于术后镇痛的比较.临床麻醉学杂志，2002,5(3)：256-257.

［4］ 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:1444-1446.