自体腓骨移植在尺骨肿瘤治疗中的临床应用分析

张铁力

【关键词】带血管蒂腓骨；移植；尺骨肿瘤

骨肿瘤主要是以肉瘤为主，而尺骨肿瘤是由骨发生的纤维肉瘤，是一个独立性肿瘤，与原发于软组织而后产生继发性骨破坏的纤维肉瘤不同。骨纤维肉瘤分原发性和继发性两类。原发者较多，多起源于骨髓腔骨内膜称为中央型。少数发生于骨外膜称为骨膜型。属非负重骨肿瘤。70年代以前治疗骨肿瘤以手术截肢为主，随着骨科技术的不断提高，显微外科在临床的广泛应用，加之影像技术的迅速发展，对骨肿瘤的现早期诊断和早期治疗，可以保全肢体和功能，提高骨肿瘤患者术后的生活质量，延长患者生命。就我院20年来对尺骨肿瘤患者行自体带血管蒂的腓骨移植治疗尺骨肿瘤的临床应用分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 吉林省松原市中心医院1987-2008年期间共收治尺骨肿瘤6例，男性4例，女性2例。年龄最大56岁，最小17岁，平均36岁，病程平均为6个月。左侧5例，右侧1例。

1．2 症状及体征 主要为前臂疼痛，呈隐疼间歇性，且出现包快，平均大小在3．0 cm×2．0 cm左右。边界清楚，质地韧，表面光滑，无活动度。

1．3 X线表现 主要表现为不规则的溶骨性破坏。

1．4 尺骨CT表现 主要表现为软组织肿块，可见骨肿瘤生成、骨质破坏、肌间隙及脂肪消失。

1．5 病理表现 ①肉眼可见：瘤体主要在骨外，骨质有不同程度破坏;②显微镜下：由瘤性纤维母细胞及其所产生的胶原纤维所构成。分化良好的肿瘤细胞呈梭形梭肥硕，瘤细胞和胶原纤维排列多呈人字形。

2 治疗

采用自体带血管蒂腓骨移植行尺骨肿瘤瘤段切除术。

2．1 术前准备 完善各项生化检查，术区和供区皮肤常规准备，计算出切除肿瘤段尺骨的大小，然后得出供区腓骨长度，术前半个月进行冲击量化疗一次，观察肿瘤大小变化。

2．2 手术方法 分两组进行，肿瘤切除组(上肢组)及供体组(下肢组)同时进行。上肢组：取掌面纵形切口长度20 cm，钝性分离皮下组织，剪开深筋膜，见瘤体与肌肉组织粘连，距瘤体5 cm远正常组织处分离显露瘤体，并仔细游离找到骨间动静脉，保留动静脉至少3 cm左右离断后断端用血管夹关闭，尺骨两侧距瘤体5 cm处离断，切除肿瘤及尺骨约10 cm，移出标本，修整创面及骨残端，取左腓骨中段长10 cm，并保留腓骨动静脉蒂长5．5 cm，用相适应的三棱针髓腔内插入固定，近端针尾於尺骨鹰嘴处折弯后埋于软组织内，将骨间动静脉于腓骨动静脉套接吻合，一次通血成功，用5-FU 250 g及盐水500 ml冲洗创面，逐层缝合至皮肤，无菌敷料包扎后石膏托固定。

2．3 术后治疗 ①抗炎预防感染；②定期更换敷料；③术后每半个月复查X线片；④6~8周拆除石膏托；⑤术后2周进行化疗；⑥根据X线片情况决定何时取出三棱针；⑦术后6个月内不能负重。

3 结果

本组6例均随访13个月至4年，平均28周，X线片复查16例，尺骨与腓骨均愈合良好，无缺血性坏死、无疼痛，其中4例术后24~36个月死于肺转移呼吸衰竭。另2例至今健在，肢体感觉及运动正常。

4 讨论

4．1 尺骨纤维肉瘤(骨肉瘤)过去行截肢术而致残废。我院采用保留患肢，行自体带血管蒂的腓骨移植术治疗尺骨肿瘤，既保留了患肢，又得到了良好的疗效，患者容易接受，且成活年限不少于截肢术，生活质量明显提高。

4．2 术前给一次冲击量化疗及术后化疗，其目的是①尽早化疗有利于消灭肺内微小转移灶；②化疗后原发瘤缩小，为手术提供更好的条件；③ 观察化疗后原发瘤的变化，有助于决定因患者个体差异不同而选择最适宜的药物及用量，减少化疗药物的毒副作用；④ 根据术中观察肿瘤坏死情况及术后的临床观察，有助于决定是否需要更改化疗方案。术后化疗有助于降低肿瘤的复发率。

4．3 采用自体带血管蒂的腓骨移植术是因为腓骨为非负重骨，且腓动静脉管径较粗于骨间动静脉，便于行血管吻合。

4．4 移植后的腓骨因为行血管吻合后血液循环良好，所以手术的成功率极高。

4．5 移植的腓骨与尺骨用三棱针髓腔内插入固定，可达到防止旋转，增加稳定性，预防骨不连及血管吻合处扭曲断裂，加之术后行石膏托固定，能更好的保持术中的骨质对合状态，大大提高了骨愈合率。

4．6 术后每两周复查X线片，目的是观察手术段骨质的血运、对位及愈合情况。

4．7 骨肉瘤主要死于肺转移。因此，过去一旦发生肺转移，即预示患者已至生命晚期。而如今在大剂量综合化疗辅助下，施行肺转移瘤清除术，情况明显改善，可使部分患者延长生命。

总之，自体带血管蒂的腓骨移植行尺骨肿瘤瘤段切除术具有不截肢、创伤小、安全有效且成活率高、提高患者生活质量及延长生命、患者易接受等特点，符合现代骨科的发展方向。

参考文献

［1］ 林治瑾.临床外科学.天津科学技术出版社,1995：2238-2239.