美托洛尔与贝那普利联合治疗慢性心力衰竭临床观察

张宁兵

【摘要】 目的 探讨美托洛尔与贝那普利联合治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 选择慢性心力衰竭患者69例，随机分成治疗组38例和对照组31例，对照组给予利尿剂、强心剂、硝酸酯类等扩血管药物常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和贝那普利，半年后比较两组在治疗前后6 min内步行距离、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径的变化及心功能改善情况。结果 治疗前后6 min内步行距离、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径的变化比较差异均有统计学意义(P<0．05)，治疗组心功能改善显效率(52．6%)及总有效率(92．1%)明显优于对照组(19．3%)、(64．5%)(P<0．01)，差异有统计学意义。结论 美托洛尔联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的临床疗效可靠，可改善患者的预后，提高生活质量。

【关键词】慢性心力衰竭；美托洛尔；贝那普利

お

Clinicalobservation onmetoprololcombinedwithbenazepriltreatingchronic congestive heart failure

ZHANG Ning-bing.Department ofCardiology，The Peoples HospitalofKaiyangCounty，Guizhou Province 550300，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical curativeeffect ofmetoprolol combinedwithbenazepril Treating chronic heart failure.Methods To select sixty nine patients with chronic heart Failure were randomlydivided into two groups.Thecontrol group was thirty one and the treatment group wasthirty eight.The patients in control group were treated withdiuretics，cardiac， nitrate etc.extend bloodvesselconventional drugs; the patients in treatment group were treatedwithmetoprolol combinedwithbenazepril for halfayear on the basis ofconventional drugs，walking distance within six minutes，left ejection fraction，left ventricular end-diastolic internal diameter，left ventricular end-systolic internal diameter and the heart function improved circumstance were observed.Results Pretherapy ofwalking distance within six minutes，left ejection fraction，left ventricular end-diastolic internal diameter，left ventricular end-systolic internal diameter compared to latter， there is statistical difference(P<0．05).Theheart function improved obvious efficiency(52．6%)and general efficiency(92．1%)intreatment group were better than those in control group(19．3%),(64．5%)，there is statistical difference(P<0．01).Conclusion Curative effect is dependable for metoprololcombinedwithbenazepril treating chronic congestive heart failure，it can improveprognosis and raise life quality.

【Key words】Chronic heart failure；Metoprolol；Benazepril

心血管疾病是严重威胁人类健康的主要疾病，而慢性心力衰竭常是不同病因器质性心脏病的主要并发症。目前，心力衰竭治疗的新观点，不是仅局限于短期内改善症状，更重要是防止和延缓心肌重塑的发展，降低心力衰竭的住院率和死亡率，提高患者生活及生存质量。本研究采用美托洛尔与贝那普利联合治疗慢性心力衰竭，并与临床常规治疗进行比较，旨在探讨其疗效，现将治疗体会报告如下。

1 材料与方法

1．1 一般资料 按1994年纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案，选择2006年2月至2008年3月在我院就诊心功能Ⅱ~Ⅳ级的慢性心力衰竭患者，共69例，其中心功能Ⅱ级26例，心功能Ⅲ级25例，心功能Ⅳ级18例，均根据病史、症状体征及辅助检查临床确诊。其中男36例，女33例，年龄41~85岁，平均(52．7±15．3)岁。将患者随机分成两组，治疗组38例，其中冠心病20例，高血压心脏病12例，扩张性心肌病6例；对照组31例，其中冠心病16例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病5例。两组在年龄、性别、心功能状态等方面差异无统计学意义。排除标准：①血压<90/60 mm Hg;②清晨静息时心率<60 次/min；③二度及以上房室传导阻滞(安装起搏器除外)；④血钾>5．5 mmol/L; ⑤有明显体液潴留者；⑥支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病；⑦妊娠妇女；⑧严重肝肾功能不全或双侧肾动脉狭窄者；⑨对2种药物过敏及有过严重不良反应者。

1．2 治疗方法 所有患者均接受心力衰竭的常规治疗，给予利尿剂、强心剂、硝酸酯类等扩血管药物。治疗组给予口服贝那普利(诺华制药公司生产)，初始剂量为晨服2．5 mg,根据患者耐受情况，逐渐增加剂量至20 mg/d，血压高患者可适当调整剂量；在无钠水潴留的情况下，再加用美托洛尔(阿斯利康公司生产)，初始剂量为6．25 mg,2 次/d，每2周将剂量加倍，直至达到最大耐受量(清晨静息时心率55~60次/min，若前1剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失，当心率<55次/min或出现二度及以上房室传导阻滞时，应减量或暂停用。对照组给予利尿剂、强心剂、硝酸酯类扩血管药物常规治疗。

1．3 观察方法 随访观察半年，比较两种方法治疗前后，6 min内步行距离、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)差异及治疗效果。

1．4 疗效判定标准 显效：心功能改善2级或以上者；有效：心功能改善1级者；无效：心功能改善不明显，或症状及体征无改善，甚至加重者。

1．5 统计学方法 采用SPSS 11．5统计软件，计数资料用(x±s)表示,组间资料比较用t检验，计数资料用Ridit分析，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组治疗前后，6 min步行试验及超声心动图LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。

2．2 两组不同的治疗，见表2。

2．3 不良反应 治疗组有6例出现轻度干咳不良反应，5例轻度食欲欠佳，但均不影响治疗，未中断用药。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，为各种心脏病的严重阶段，是由于各种原因引起的初始心肌损伤，在多种内源性神经内分泌和细胞因子的参与下，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。既往认为慢性心力衰竭是一种血流动力学障碍性疾病，随着人们大规模临床试验表明，在初始心肌损伤后，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性增高，有多种内源性神经内分泌和细胞因子被激活，其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环^[1]。目前已明确，导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心肌重塑，因此，当代治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑^[2]。美托洛尔作为临床应用最广泛的β受体阻滞剂，其通过干预内源性神经激素系统发挥作用。心力衰竭时交感神经系统活性增强，儿茶酚胺水平过高，可能是导致心力衰竭恶化的重要原因，美托洛尔无内在拟交感活性，它可削弱儿茶酚胺对心脏的毒性作用^[3]。病情较稳定的患者，在无钠水潴留情况下，从小剂量开始，逐渐增加到最大耐受量，虽然在治疗初期有一定的心功能抑制作用，但一般用药2~3个月以上，就能从中获益。贝那普利是一种长效血管紧张素转换酶抑制剂，应用于慢性心力衰竭治疗主要通过两个机制：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统；作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽-前列腺素-NO通路发挥作用。贝那普利的靶器官保护作用在大量循征医学得以体现，能显著降低心力衰竭的发生率及死亡率，对轻中重症心力衰竭均有效果^[4]。经过近30年的临床研究，β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂在慢性心力衰竭中的重要作用已达到共识，目前，已经被确认为各种心力衰竭患者规范化治疗的一个主要组成部分，欧洲心脏病学会(ESC)和2006年加拿大心血管学会(CCS)已将其列为慢性稳定性心力衰竭的主要治疗药物^[5-6]。本研究通过对两组慢性心力衰竭患者不同治疗方法观察，结果显示，治疗组较对照组能显著改善心肌重塑和功能，美托洛尔与贝那普利联合治疗慢性心力衰竭总有效率显著高于对照组，尤其是显效率明显优于对照组，具有显著的统计学差异，提示在慢性心力衰竭中联合应用美托洛尔与贝那普利可改善患者的预后，提高生活质量。

参考文献

［1］ 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076-1095.

［2］ 高润霖，吴宁，胡大一,等.心血管病治疗指南和建议.人民军医出版社，2005：141-143.

［3］ 张廷文.倍他乐克治疗慢性心力衰竭60例临床疗效观察.中国医药导报，2008，5(3):73.

［4］ 吴定苏，吴新民，詹美伶.贝那普利防治高血压性心脏病心力衰竭的临床观察.中华医护杂志，2007，4(11)：981-982.

［5］ Swedlberg K，Cleland J，Dargie H，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure:executive summary(update 2005):The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology.Eur Heart J，2005，26(11):1115-1140.

［6］ Arnold JM，Liu P，Demers C，et al.Canadian cardiovascular society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management.Can J Cardiol，2006，22(1):23-45.