急性心肌梗死３２例救治及护理

单翠英

【关键词】 急性心肌梗死；救治及护理

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死。急性心肌梗死是内科常见的急症。它发病突然病死率高，因此及时的救治与精心的护理对患者的抢救成功是十分必要的，现将护理体会报告如下。

临床资料

商丘市中心医院自2006年11月至2008年1月共收治32例急性心肌梗死患者，男26例，女6例，年龄43—78岁，平均年龄52.2岁，其中前间壁心肌梗死7例，前壁7例，广泛前壁5例、下壁8例、高侧壁3例、下壁合并右室2例、室性早博16例、其中室速3例、房性早博5例、心房颤动3例、Ⅰ。房室传导阻滞2例、Ⅱ。房室传导阻滞1例、Ⅲ。房室传导阻滞1例、急性左心功能衰竭2例、心源性休克3例，进行容栓治疗18例。

急救措施

1. 入院后放入CCU病房,进行心电监护,做到连续观察3～5 d,重点是观察心律失常,发现心律失常及时处理。吸氧每分钟给3～5 L 的氧流量,一般选用鼻导管。避免患者过度紧张和焦虑，必要时给予地西泮或苯巴比妥镇静。

2. 解除病痛：给硝酸甘油或消心痛舌下含服，重者用吗啡5～10 mg皮下注射或杜冷丁50～100 mg肌内注射。若血压允许，给予硝酸异山梨酯针静脉滴注，维持1～2 d。

3. 心率失常者要立即处置，如果出现室性心率失常，首先给予利多卡因50～100 mg静脉推注，然后以1～4 mg/min静脉滴注进行维持。若出现恶性心律失常或血流动力学不稳定,给予同步电复律。其中有一例频繁出现室速,电除颤34次,最终加用胺碘酮抢救成功。

4.控制休克:根据患者的具体情况，可补充血容量，应用血管活性药，及时纠正酸碱失衡电解质紊乱。

5.溶栓治疗，在无禁忌的情况下，争取早期溶栓，选择尿激酶150万U加生理盐水100 ml,30 min内滴完。

6.抗凝治疗：应用阿司匹林及低分子肝素、低分子肝素应用一般为7 d，2次/d皮下注射。

7、调脂药物应用，特别是他汀类调脂药物既可降低血脂，又能稳定斑块，如：复方丹参针，丹参酮Ⅱa针，加入盐水或5%葡萄糖注射液，250 ml中静脉滴注。

8、若前壁、前间壁、心肌梗死，在血压允许的情况下，若心室率偏快，常规应用倍他乐克片和ACE-Ⅰ类药物。

护 理

1． 绝对卧床休息，给予半坐卧位，第1周绝对卧床休息，第2周鼓励患者在床上轻微适度的活动，第3～5周可逐步离床活动。

2． 心理护理：患者常有恐惧、忧郁、沮丧心理，急性发作时伴濒死感，心理负担极重。我们要耐心向患者解释病情变化，加强床边巡视，并给予心理上的支持，稳定患者情绪，树立患者战胜疾病的信心，配合治疗，病情好转后让患者消除其对床活动的顾虑，尽快促进冠状动脉侧枝循环的建立。

3． 病情的观察：严密观察患者的神志变化，T、P、R、BP、心率和心律。如发现烦躁，体温高热，脉搏细速，脉压差小,心率增快,呼吸困难;S-T段一时性上升或明显下降,T波高尖,倒置等,提示病情加重,应立即报告医生处置。

4.保证患者营养：第一周给予半量清淡流质或半流质饮食：心衰的患者要适当限制钠盐；急性期给予低动物脂肪、低胆固醇、少糖少盐，适当蛋白质食物，进食不宜过饱、要少量多餐。保持大便通畅，避免排便用力，防止排便时过度用力使腹压急剧升高，反射性影响心率及冠脉血流量而引起意外，如有便秘时，可适当给予缓泻剂。

5.注意用药后的反应，观察有无皮肤粘膜出血现象，有无血尿、黑便，如果出现上述情况停用抗凝药物，应用鱼精蛋白及维生素K1，并做好配置血备用。

6．加强出院指导。