１例妊娠３２周合并急性胰腺炎并发胰周脓肿胰周腹腔引流术后的护理

张永男　李艳娇　刘春红

(关键词) 妊娠 急性胰腺炎 引流 护理

急性胰腺炎是一种常见的急腹症,有多种致病因素,发病机制比较复杂,往往有多种因素参与,发展到后期又有新的因素加入,使病情更复杂，这就要求我们护士根据医嘱作好术前、术后抗菌、对症、保胎,营养支持治疗的同时，术前、术后的病情观察,患者的自我保护,康复护理也尤为重要。

1护理

1.1术前护理

1.1.1心理护理:病人年龄较大,妊娠,全身营养差,手术时间长,对手术顾虑较多,护士应与病人多交流,深入了解病人心理变化,耐心细致解释,使其消除或减轻顾虑.如向病人及家属解释手术首先可以挽救大人生命,同时保住胎儿.让病人初步了解一下手术方法及术后效果.如果处理得当手术及术后不仅不会影响大人生命及生活.而且胎儿也不会受到影响.护士主动耐心与病人及家属沟通消除其顾虑不安.

1.1.2准备工作:作好手术前准备工作直接关系到手术能否顺利进行,伤口愈合好坏以及术后并发症的预防等.

1.2.3协助医师做好体格检查,遵医嘱术前常规化验及一些特殊检查,采集好各种化验标本并及时送检回报.体温,脉搏,呼吸,血压等测量均需及时准确并记录.

1.1.2.2术前皮肤准备：是手术前准备工作的重要环节,皮肤准备不好是造成手术后感染的一个重要因素.遵医嘱控制感染,迅速补液,补充电解质,纠正酸碱平衡,保持血容量.

1.1.2.3术前禁食,胃肠减压.持续胃肠减压可防止呕吐,减轻腹胀,增加回心血量.因食物能促进胃及十二指肠蠕动,刺激胰腺分泌增加.胃肠减压减少胃酸进入小肠内,并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌.从而减少胰酶和胰液的分泌,使胰腺得到休息.并要教会病人如何进行深呼吸,咳痰,翻身,下床活动方法.

1.1.2.4监测胎心音：正常胎心率120-160次/分.如异常及时通知医生.根据医嘱静脉采血验血型,HIV,血交叉,备血.

2.2术后护理

2.2.1妥善安置及搬运:病人术后返回病房.4人合作将其搬至病床上,一人站于床头托住患者头及肩部,一人站于床尾托住患者两小腿,另外两人分别站于平车及病床两侧,紧抓住床单四角,四人合作同时抬起病人轻轻至病床上撤走平车取舒适卧位.术后各种引流管较多,搬运时应注意保护,避免脱落,动作协调一致,轻稳,更要避免因体位改变引起血压及呼吸的改变.

2.2.2监测内容及体位指导:连接心电监护仪,监测生命体征变化包括体温,脉搏,血压,呼吸频率并记录,胎心监护仪监测患者腹内胎儿的胎动及胎心率并记录,监测血氧是否在正常范围内,监测血糖以了解胰腺的内分泌功能.监测每小时(或数小时)尿量.记录24小时出入量.

2.2.3用药及病情观察:遵医嘱合理用药,应用抗生素,抑制胰腺和胰酶活性的药物,静脉补充高营养,补充蛋白质,支持疗法,宫缩止血药治疗.在禁食输液期间应根据病人输液量,成分,合理配置液体,严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求,以保证准确及时的治疗.护士注意病人的呼吸频率,有无紫绀,是否呼吸费力.注意阴道流血,观察恶露的量,性状,色味,如恶露分泌较多,应鼓励患者经常更换会阴垫,注意会阴部清洁干燥,每日可用1:5000高锰酸钾液擦洗外阴2-3次.会阴伤口肿痛,可遵医嘱用50%硫酸镁湿敷或95%乙醇局部湿敷.每日测量宫底的高度,以了解子宫复旧情况.若发生乳胀,可指导产妇用温水毛巾湿热敷或用掌跟按摩乳房,用吸奶器抽吸乳汁等.伤口敷料浸湿,腹痛,腹胀应通知医生查看原因酌情处理.

2.2.4活动及饮食指导:术后原则上应该鼓励病人早期床上活动,争取短时期内起床活动全流 ,应给予高蛋白,高营养,高热量,富含维生素的食物如鱼,瘦肉,蛋,豆腐等.易消化的食物.少煎炒,多蒸炖.多吃水果,可选桃子,香蕉等没有酸味的水果.蔬菜可多吃菠菜,花菜,花椰菜,萝卜等2.2.5各种管道的护理

2.2.5.1胃肠减压的护理:正确连接安装,检查是否通畅,有无漏气;保持胃肠减压持续通畅,如有阻塞可用注射器以等渗盐水冲洗胃管;胃肠减压期间,病人应禁食,禁饮并停止口服药物,如遵医嘱从胃管注入药物后应夹住胃管暂停减压1小时,作好口腔护理;及时更换收集袋,按时观察和记录引出液的颜色,性质,量;病情好转,腹胀消失,肠蠕动恢复,肛门排气,遵医嘱拔除胃管.

2.2.5.2胰周,腹腔引流的护理:妥善固定好胰周,腹腔引流管,防止脱落扭曲,引流管位置低于引流管皮肤出口处.护士要明确并标明每一根引流管的名称,放置部位,每一根引流管的作用;保护引流管,保障引流通畅及引流的有效性,随时定时观察记录引流物的颜色,性质,量.引流物量大或颜色鲜红须立即通知医生;如有稠厚脓液或血块堵塞引流管通知医生用生理水冲洗.

2.2.6术后并发症的观察及护理

2.2.6.1 切口裂开:切口裂开可以发生在全身各处,常发生于术后1周之内。要求护士注意观察切口处敷料被浸湿时渗液颜色,有无淡红色液体自切口溢出.患者伤口疼痛的性质,程度及持续时间,病人翻身时应指导病人保护伤口,变换舒适体位.咳嗽时最好平卧,以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降,骤然增加的腹内压力,及时处理腹胀,适当腹部加压包扎.

2.2.6.2术后出血:由于胰液消化腐蚀手术区血管同时胎儿娩出病人凝血机制发生变化导致大出血.术后出血可以发生在手术切口,空腔器官及体腔内.护士如发现病人覆盖切口的敷料被血渗湿时,就应疑有手术切口出血,应打开敷料检查伤口.腹腔内出血早期由于出血量不大,临床表现不明显,护士注意观察引流管内每小时引流引出血性液量持续超过100毫升,就有内出血.同时脉搏,血压有异常变化应及时通知医生给予止血处理.