术中配合腹腔镜辅助下阴式子宫切除８１例手术体会

付　翔

【摘要】 目的 探讨术中配合腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的有效性和可行性。 方法 对我院2005年12月至2008年1月实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术81例患者进行分析总结。 结果 81例患者中，全子宫+双侧附件切除术23例，全子宫+单侧附件切除术8例，全子宫切除术50例。81例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，手术时间90～160 min，术中出血量100～300 ml，无一例出血及并发症发生。 结论腹腔镜辅助阴式全子宫切除术拓宽了阴式子宫切除术的范围，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，与其他术式相比，并发症少，是一种安全、可行的手术方式。

【关键词】 腹腔镜；阴式子宫全切

随着微创技术的发展，电视腹腔镜手术越来越受到人们的关注。我院2005年12月至2008年1月实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术81例，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 81例患者年龄36～55岁，平均46岁，其中子宫肌瘤53例，子宫腺肌病22例，两种疾病同时存在者6例，合并有卵巢囊肿8例，盆腔粘连6例，子宫体积>孕12周5例，<孕12周71例。81例患者全部实施腹腔镜下阴式子宫全切术。

1.2 麻醉方式 气管插管全身麻醉。

1.3 体位 膀胱截石位。

1.4 设备与器械 采用日本Olympus公司生产的腹腔镜、冷光源及配套设备。

1.5 手术方法 分3步进行。（1）腹腔镜操作:经脐正中横切口1 cm，以Verres针穿刺腹腔，制造CO2 人工气腹，压力达13mmHg;沿此孔穿刺1 cm Trocar，置入腹腔镜。于两侧髂脐连线外1/3处置入5 cmTrocar作操作孔，将举宫器从阴道将子宫推向腹腔，电凝、电切子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带;不保留附件者电切骨盆漏斗韧带，打开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱。如果盆腔粘连，先行粘连松解术。（2）经阴道暴露宫颈，钳夹并牵出阴道，沿宫颈上0.5 cm环形切开阴道黏膜，上推膀胱及子宫后壁黏膜，切断缝扎双侧子宫旁组织、主韧带、宫骶韧带及子宫动静脉，同时打开子宫膀胱腹膜反折及子宫直肠腹膜反折，经阴道取出子宫附件。1/0微乔线连续锁边缝合盆腔腹膜。（3）腹腔镜再次检查盆腔手术部位及盆底情况，了解盆腔内各残端有无出血、血肿及损伤，冲洗盆腔。术毕取出Trocar，腹壁小切口用“创可贴”粘贴。

2 结果

2.181例患者中，全子宫+双侧附件切除术18例，全子宫+单侧附件切除术8例，全子宫切除术50例。81例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，手术时间90～160 min，平均110 min，术中出血量100～300 ml，无一例出血及并发症发生。

2.2 全部患者手术后6h进水，次日晨进流食，肠蠕动恢复于手术后9～18 h肛门排气。术后24 h拔掉尿管下床活动，均能自行排尿。患者术后3～5 d出院，术后1个月复查，体温正常，检查阴道残端有脱落线头10例，双合诊检查，盆腔内未发现异常。

3 讨论

随着操作技术的提高，电视腹腔镜手术在妇产科的适 用指征不断增加，具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点［1］，国外已逐渐用它代替妇产科的大部分手术。本资料中以该法行全子宫切除术81例，手术全部成功。其优点有以下几方面：（1）拓宽阴式全子宫切除术的范围，阴式子宫切除创伤小、痛苦少、体表不留瘢痕，患者可以接受，但对盆腔有粘连或二次手术的患者，术前对盆腔情况如果不甚了解而盲目行阴式全子宫切除术，就可能引发严重的后果或中转开腹手术。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术可在镜下先了解盆腔情况，包括子宫大小、形态、疾病性质，进行盆腔评估［2］，决定手术范围及手术方式，对有盆腔粘连者先行松解术，使术野清晰，提高阴式子宫切除术的成功率。本组有6例盆腔粘连，均是在镜下行松解后手术成功。（2）对合并有卵巢囊肿或腹腔镜下怀疑卵巢有病变的患者，可在腹腔镜下行肿瘤剥除术，或取活检做快速病理检查［3］。如病理报告为良性病变，手术按常规进行，如为恶性肿瘤，视情况扩大手术范围或中转开腹。（3）对多发性子宫肌瘤或体积增大>孕12周子宫，在腹腔镜下电凝、电切处理各韧带后，可将浆膜下肌瘤从蒂部电切，如子宫均匀性增大，可将阴道内钳夹宫颈向外牵拉，用电刀分次切割。本文中实施的子宫>孕12周的5例手术，均采用上述方法，顺利将子宫取出。（4）本组81例患者术后与其他手术方式如鞘膜内子宫切除、腹腔镜子宫切除术相比，术后腹胀、肩痛、膈肌刺激征均不明显，考虑与腹腔镜下操作时间短、二氧化碳吸入少有关。

总之，腹腔镜手术已逐渐应用于临床，可适用于大部分的妇科良性疾病，随着手术经验的积累和方法的不断改进，它将在妇产科领域占有越来越重要的地位。

参考文献

[1] 朱华,周克水,吴光伟,等.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会. 腹腔镜外科杂志,2006,11(3): 224-225.

[2] 刘国礼.现代微创外科学.科学出版社,2003：717.

[3] 李光仪,陈露诗.腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤1163例临床研究.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):184.