阑尾炎切除术后应用静脉自控镇痛的护理体会

郭春青　毕华文

【摘要】 目的 观察阑尾炎切除术后静脉自控镇痛（patient-controlled analgesia，（patient-controlled analgesia，PCA）效果，总结其护理经验。方法 阑尾炎切除术后自愿留置静脉PCA患者50例为对照组，采用PCA观察及护理；同期阑尾炎切除术后应用哌替啶镇痛50例为观察组，采用术后常规护理。比较两组术后切口疼痛、患者自行下床活动时间及不良反应等指标。结果 观察组镇痛有效率为92%，明显高于对照组26%（P<0．05）,下床活动时间早于对照组（P<0．05）。观察组不良反应2例，对照组3例。结论 阑尾炎切除术后应用静脉PCA给药，镇痛效果确切，使用方便、安全，加之术前、术后合理的心理护理及病情监测，促进患者的康复。

【关键词】阑尾炎切除术；镇痛药；患者控制;护理体会

急性阑尾炎是外科常见病，是最多的急腹症^[1]，阑尾炎切除术是外科常见的手术，近年来，随着生活水平的改善，生活质量的提高，要求在无痛的情况下度过术后恢复期，越来越多的患者应用自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）来控制疼痛^[2]。PCA的优点在于患者处于主动地位，自控灵活，镇痛及时有效，活动自如。我科自2005年6月应用静脉PCA给药用于阑尾炎切除术后镇痛，配合术后静脉PCA护理，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2005年6月至2007年6月，在我科行硬膜外麻醉下阑尾炎切除术自愿留置静脉自控镇痛泵50例为观察组，同期阑尾炎切除术后未留置50例为对照组。观察组：年龄20~45岁；对照组：年龄20~45岁。两组年龄、体质量等无明显不同，无其他并发症及基础疾病，凝血功能正常，无吸毒史具有可比性。

1．2 方法 两组均采取应硬膜外麻醉。观察组术后保留静脉PCA 48 h，镇痛液配制为芬太尼0．3 mg加奈福泮6 ml加0．9%生理盐水至100 ml，以2 ml/h持续滴入，锁定时间15 min，单次剂量0．5 ml，采用术后静脉PCA护理。对照组采用传统的镇痛方法，手术后患者疼痛时肌内注射盐酸哌替啶50~100 mg，常规术后护理。

1．3 观察指标

1．3．1 镇痛效果评定 两组均采用目前国际上常用的疼痛程度评分中口述评分法（verbal descriptor scale，简称VDS）^[3]，将术后疼痛分为四级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度可忍疼痛；Ⅱ级：中度持续疼痛；Ⅲ级：重度疼痛。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ~Ⅲ级为无效。

1．3．2 下床活动时间 术后至患者自行下床活动无需搀扶时间。

1．3．3 不良反应 观察术后患者48 h内生命体征变化，有无呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。

1．4 统计学方法 采用t检验和χ²检验。

2 结果

观察组镇痛效果达92．0%，明显优于对照组26．0%（P<0．05）；下床活动时间观察组平均为（14．2±10．4）h,对照组（23．5±18．17）h,观察组明显早于对照组（t=3．15,P<0．001）（见表1）。观察组有2例术后2 h出现恶心、呕吐。1例术后第1天出现留置针局部皮肤发红疼痛；对照组有3例肌内注射哌替啶后出现呕吐，5例均未行特殊处理，自行缓解。两组均无尿潴留、呼吸抑制发生。

3 护理

3．1 心理护理 静脉PCA期间有些患者因害怕药物不良反应不敢按压自控给药键，致使PCA效果达不到理想状态；还有部分痛阀值低或不敏感频繁按压自控给药键，使用药过量。根据不同的特点加强心理护理，前者鼓励按压，对后者要调节PCA设置来限制单次剂量，锁定时间及按压次数。术前宣教静脉PCA的镇痛效果、优点、使用方法、注意事项及术后可能出现的副作用，术后正确引导，加强静脉PCA心理优势。创造一个有信任感、安全感的环境，增加提供疼痛及治疗信息的愿望，有助于更有效的调整治疗方案。

3．2 静脉PCA的连接及注意事项 术后静脉PCA泵通过三通连接留置针留置于浅表静脉。在留置期间应正确应用三通及肝素塞，防止静脉通路不畅致导管堵塞而影响疗效；注意警惕PCA泵意外注药过多，观察PCA泵显示屏的各项参数。张坤等^[4]研究表明，静脉PCA泵导管堵塞发生率为2．1%，故障发生率为0．05%。因此，护理人员应定时检查静脉PCA泵连接及运转情况，以免影响镇痛效果。观察组出现1例静脉PCA导管堵塞，导致伤口疼痛，更换输注管道和静脉穿刺点，排除故障。

3．3 术后疼痛的观察 护士应正确判断疼痛的存在和程度，通常疼痛在麻醉药物作用消失后2~4 h最剧烈，24~72 h逐渐减轻^[5]。在此期间应认真观察患者的疼痛反应，鼓励患者表达自己的感受，并采取恰当的评估方法。在静脉PCA期间护士应鼓励患者早期床上活动，及时下床，以利于康复。

3．4 镇痛药物不良反应观察护理 ①观察呼吸。静脉PCA期间易发生过度镇静、呼吸抑制等，与镇静药物逐渐向呼吸中枢扩散有关。所以必须监测呼吸，如出现呼吸频率、深度的改变，烦躁不安等异常情况，立即通知医师，给予吸氧、人工辅助呼吸等处理；②观察心率及血压。麻醉镇痛药物可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血中浓度下降，机体痛阀提高；同时使血压下降、心率减慢。因此，应遵医嘱监测血压心率变化；③观察组出现2例术后2 h血压下降，心率减慢，排除其他因素，关闭PCA泵“三通”连接，血压逐渐回升至正常。1 h后减少药物剂量，重新应用PCA，无不良反应。观察有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。术后取平卧头偏一侧，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。如有呕吐，防止误吸，必要时对症处理。保持导尿管引流通畅。

4 体会

术后疼痛主要来自腹部切口，疼痛可使血压增高，呼吸加快^[6]，尤以24 h内剧烈，严重影响休息与情绪，以往多于术日当晚睡前肌内注射哌替啶，存在着镇痛时间短、用药不及时等缺点，术前、术后应加强观察与护理。静脉PCA镇痛最大特点是允许患者自己给予镇痛药物，主动性强，这种自我控制方法有较大的心理优势，增强对手术后疼痛承受力。在使用静脉PCA时，护士应耐心、细致的健康宣教，讲解有关医学常识、PCA的使用注意事项等，让患者感受到来自护士的安慰和关怀；同时应鼓励患者参与自身疼痛的评价和管理，早期活动促进康复。静脉PCA非阿片类麻醉镇痛药物用量较大，应注意观察药物不良反应，特别是有无呼吸抑制发生。静脉PCA留置期间，术前心理护理、术后静脉PCA的连接和运转及镇痛药物不良反应的观察护理是取得良好镇痛效果、降低药物不良反应、促进患者早日康复的关键。笔者采用静脉PCA进行术后镇痛及观察与护理，结果镇痛效果满意，患者自行下床活动时间提前。

参 考 文 献

［1］ 吴在德．外科学．人民卫生出版社，2000：538.

［2］ 史崇清，李峰.对自控镇痛患者的疼痛控制.中国实用护理杂志，2004，20（7）：62.

［3］ 白继荣.护理学基础.中国协和医科大学出版社，2003：135.

［4］ 张坤，王耀芝.急性疼痛应用PCA的护理体会.护士进修杂志，2005，20（2）：180.

［5］ 丁淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素镇痛及护理.实用护理杂志，2001，17（12）：20.

［6］ 石美鑫．实用外科学（上册）.人民卫生出版社，2002：270.