自动气压止血带在手外科手术中的应用及护理体会

2009-02-18 09:11刘艳娟刘艳华连永丽
中国实用医药 2009年2期
关键词:术者止血带患肢

刘艳娟 刘艳华 连永丽

自动气压止血带是四肢手术时常用的止血器械。自动气压式止血带具有减少出血、术野显露清晰、利于手术操作的优点。手外科手术的特点是以肢体远端为主。由于其术野小、血管丰富,多数需在显微镜下操作,所以,视野的清晰非常重要。但使用不当也会产生不良反应,甚至发生致命性并发症,现就气压止血带在手外科手术中的应用及体会报告如下。

1 术前准备

1.1 评估患者

1.2 向患者解释使用自动气压止血带的用途和安放位置。告知使用过程中可能出现的不适感。缓解患者的紧张心理,取得合作。

1.3 选择型号合适的袖带,并检查气囊及橡皮管是否有漏气,自动压力仪是否完好,以及充放气效果。

2 术中应用

2.1 绑扎位置 选择在上臂上1/3或下1/3,以上1/3段肌肉丰厚处为佳。在绑扎部位用松软棉布、治疗巾或棉纱平整缠绕,以保护皮肤。妥善固定。

2.2 调节压力 成人一般维持在225~300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa),儿童酌情减少控制在200 mm Hg以下。调节时间,用止血带上限不超过1 h,在剩最后10 min和松止血带的最后1 min都会报警,这时应提醒术者,如手术时间长时每隔1 h放气1次。术者用无菌湿纱布填塞伤口压迫止血,10 min后按手术需要再次驱血充气。以后逐渐增加间隔时间,缩短止血带使用时间,减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生,减轻患者的痛苦,如超过时间,会因为肢体缺血时间过长造成肢体组织的坏死。

2.3 充气前让术者先抬高患肢5 min,并用手挤压肌肉驱血,以减少静脉淤血。肢体远端向近端缠绕,恶性肿瘤患者或感染患者只需抬高患肢即可;对于心功能代偿不全的患者抬高患肢和驱血都要缓慢,严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。

3 注意事项

3.1 根据患者本身情况选择合适的袖带,注意绑扎位置应适当,最好选肌肉丰厚处,避免造成神经损伤,尤其是桡神经,同时避免过度牵拉。

3.2 不能使气囊直接接触皮肤,避免压伤皮肤产生水疱。出现水疱时及时给予处理。绑扎部位皮肤情况较差时避免使用止血带。压力大小应根据患者情况具体来定,以远端动脉搏动消失、手术区域出血停止为标准。

3.3 手术时间较长时,为缩短肢体缺血、缺氧时间,应缩短充气时间,相对延长间歇时间。在使用止血带的过程中,有一些耐受力较差的患者易出现止血带部位疼痛、躁动不安等症状,可建议麻醉师适当给予止痛剂或镇静剂。

3.4 止血带的压力如果设置过大,时间过久,尤其是当麻醉作用不全时,患者往往出冷汗,烦躁不安,表现为极度难忍,这是由于肢体缺血引起的疼痛,一般的镇静药、镇痛药难以控制,需用全麻药。若是压力过大,时间过久,绑扎的位置又不当,还可能造成止血带麻痹,患肢出现有明显界限的功能障碍,甚至引起医源性神经损伤,造成长期功能障碍。这些都必须引起注意,必须正确掌握止血带使用的相关知识,术中切记向术者提示止血带的使用时间。

3.5 松止血带要掌握一个“慢”字,否则,因外周阻力降低,血压下降可能引起止血带休克,患肢因较长时间的缺血、缺氧,无氧酵解产物乳酸潴留,pH值下降,代谢性酸中毒可使K+向细胞外转移,松止血带后患者可出现代谢性酸中毒和血钾升高,止血带休克。所以,如果是两个肢体同时使用止血带,禁忌同时放松,松止血带后,应适当加快静脉输液的速度。术中严密观察止血带压力表的压力变化,如发现压力不对要及时调整。并且严密观察患者生命体征的变化及患者对疼痛刺激的反应,疼痛发生时,可遵医嘱静注安定镇痛合剂,如还不缓解,可静脉推注小剂量氯胺酮,用药期间注意观察心率、血压、血氧饱和度的变化。对于麻醉阻滞不全的患者,告诉麻醉医生及时地改用其他麻醉方法。病情较重者,应及时报告麻醉医师,协助处理。

3.6 在使用止血带的过程中,手术室的温度不宜过高,局部勿用热盐水冲洗,否则会加重组织缺氧,如果中途松脱造成静脉淤血,必须先放松,重新驱血再充气。松带后,肢体由于乳酸堆积所致血流较正常明显加快,表现发红、发热,手术野出现多个活动性出血点为正常反应,反之,则可能存在血管损伤。巡回护士必须注意观察,加以区别。如果患肢静脉栓塞,严重动脉硬化等血管疾病不能使用止血带。

4 体会

使用止血带的优点在于减少了术野出血,利于手术操作,缩短手术时间,减少原材料的使用,减轻患者的经济负担。但如使用不当会出现各种并发症,如肢体缺血、血管神经损伤、止血带疼痛等。出现并发症时应及时给予相应处理及心理指导。

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