自动气压止血带在手外科手术中的应用及护理体会

刘艳娟　刘艳华　连永丽

自动气压止血带是四肢手术时常用的止血器械。自动气压式止血带具有减少出血、术野显露清晰、利于手术操作的优点。手外科手术的特点是以肢体远端为主。由于其术野小、血管丰富，多数需在显微镜下操作，所以，视野的清晰非常重要。但使用不当也会产生不良反应,甚至发生致命性并发症，现就气压止血带在手外科手术中的应用及体会报告如下。

1 术前准备

1．1 评估患者

1．2 向患者解释使用自动气压止血带的用途和安放位置。告知使用过程中可能出现的不适感。缓解患者的紧张心理，取得合作。

1．3 选择型号合适的袖带，并检查气囊及橡皮管是否有漏气，自动压力仪是否完好，以及充放气效果。

2 术中应用

2．1 绑扎位置 选择在上臂上1/3或下1/3，以上1/3段肌肉丰厚处为佳。在绑扎部位用松软棉布、治疗巾或棉纱平整缠绕，以保护皮肤。妥善固定。

2．2 调节压力 成人一般维持在225~300 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），儿童酌情减少控制在200 mm Hg以下。调节时间，用止血带上限不超过1 h，在剩最后10 min和松止血带的最后1 min都会报警，这时应提醒术者，如手术时间长时每隔1 h放气1次。术者用无菌湿纱布填塞伤口压迫止血，10 min后按手术需要再次驱血充气。以后逐渐增加间隔时间，缩短止血带使用时间，减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生，减轻患者的痛苦，如超过时间，会因为肢体缺血时间过长造成肢体组织的坏死。

2．3 充气前让术者先抬高患肢5 min，并用手挤压肌肉驱血，以减少静脉淤血。肢体远端向近端缠绕，恶性肿瘤患者或感染患者只需抬高患肢即可;对于心功能代偿不全的患者抬高患肢和驱血都要缓慢，严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。

3 注意事项

3．1 根据患者本身情况选择合适的袖带，注意绑扎位置应适当，最好选肌肉丰厚处，避免造成神经损伤，尤其是桡神经，同时避免过度牵拉。

3．2 不能使气囊直接接触皮肤，避免压伤皮肤产生水疱。出现水疱时及时给予处理。绑扎部位皮肤情况较差时避免使用止血带。压力大小应根据患者情况具体来定，以远端动脉搏动消失、手术区域出血停止为标准。

3．3 手术时间较长时，为缩短肢体缺血、缺氧时间，应缩短充气时间，相对延长间歇时间。在使用止血带的过程中，有一些耐受力较差的患者易出现止血带部位疼痛、躁动不安等症状，可建议麻醉师适当给予止痛剂或镇静剂。

3．4 止血带的压力如果设置过大，时间过久，尤其是当麻醉作用不全时，患者往往出冷汗，烦躁不安，表现为极度难忍，这是由于肢体缺血引起的疼痛，一般的镇静药、镇痛药难以控制，需用全麻药。若是压力过大，时间过久，绑扎的位置又不当，还可能造成止血带麻痹，患肢出现有明显界限的功能障碍，甚至引起医源性神经损伤，造成长期功能障碍。这些都必须引起注意，必须正确掌握止血带使用的相关知识，术中切记向术者提示止血带的使用时间。

3．5 松止血带要掌握一个“慢”字，否则，因外周阻力降低，血压下降可能引起止血带休克，患肢因较长时间的缺血、缺氧，无氧酵解产物乳酸潴留，pH值下降，代谢性酸中毒可使K⁺向细胞外转移，松止血带后患者可出现代谢性酸中毒和血钾升高，止血带休克。所以，如果是两个肢体同时使用止血带，禁忌同时放松，松止血带后，应适当加快静脉输液的速度。术中严密观察止血带压力表的压力变化，如发现压力不对要及时调整。并且严密观察患者生命体征的变化及患者对疼痛刺激的反应，疼痛发生时，可遵医嘱静注安定镇痛合剂，如还不缓解，可静脉推注小剂量氯胺酮，用药期间注意观察心率、血压、血氧饱和度的变化。对于麻醉阻滞不全的患者，告诉麻醉医生及时地改用其他麻醉方法。病情较重者，应及时报告麻醉医师，协助处理。

3．6 在使用止血带的过程中，手术室的温度不宜过高，局部勿用热盐水冲洗，否则会加重组织缺氧，如果中途松脱造成静脉淤血，必须先放松，重新驱血再充气。松带后，肢体由于乳酸堆积所致血流较正常明显加快，表现发红、发热，手术野出现多个活动性出血点为正常反应，反之，则可能存在血管损伤。巡回护士必须注意观察，加以区别。如果患肢静脉栓塞，严重动脉硬化等血管疾病不能使用止血带。

4 体会

使用止血带的优点在于减少了术野出血，利于手术操作，缩短手术时间，减少原材料的使用，减轻患者的经济负担。但如使用不当会出现各种并发症，如肢体缺血、血管神经损伤、止血带疼痛等。出现并发症时应及时给予相应处理及心理指导。