老年心血管疾病并发肺部感染的特点及护理

611833 成都军区峨眉疗养院都江堰疗养区 张茜

老年心血管疾病并发肺部感染的特点及护理

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老年心血管疾病是常见病及致死病之一[1]。由于老年人免疫系统功能衰退，氧合能力减弱等特点，易导致并发各种肺部感染，最终转为多脏器功能衰竭而死亡，在临床护理工作中应引起我们足够的重视。我们将2006年在我院住院治疗的97例心血管疾病并发肺部感染患者的临床资料进行分析，并探讨相关的护理对策。

1 临床资料

1.1 一般情况97例患者，男性54例，女性43例；年龄60～75岁。

1.2 伴随疾病有伴随疾病者51例，占52.6%，其中伴发两种疾病以上者37例，以糖尿病、贫血等疾病多见。

2 并发肺部感染的特点及对策

2.1 起病急骤，感染来的凶猛本组资料中97例患者入院时即合并肺部感染，且23例感染严重，占23.7%。这是由于老年人各种细胞与器官的生理功能退化，免疫力下降，且存在潜在性的功能不全，导致老年人适应和抗感染能力弱。患者合并感染时在院外不正规的治疗，也是造成感染加重的一个因素。

2.2 感染易并发二重感染正常人口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厌氧菌定植。但随着年龄的增长革兰氏阴性杆菌的分离率增高，65岁以上老年人可达20%，患有基础疾病的老人带菌率更高。由于患者感染早且重，临床为争取治疗时间，多采用强而有力的广谱抗生素来对抗感染，从而导致敏感细菌被抑制或杀灭，真菌乘虚而入，造成二重感染。

2.3 护理对策

2.3.1 常规检查正确采集血、尿、痰等标本并及时送检，心电图、X线、超声心动图辅助检查。

2.3.2 密切观察感染征象发生早、症状不典型是老年人感染的特点之一。神经生理学证明，老年人中枢神经元触突传递机制和周围神经内的冲动速度都明显降低[2]，故老年人机体反应低下，加之基础代谢低和抗生素的应用，即使伴有感染，也不会出现相应的反应性体温升高。本组97例感染病人，仅有14例体温＞38.0℃，5例体温不升。因此除密切观察体温、脉搏、呼吸、血压外，还应注意观察患者咳嗽、咳痰、咽喉部黏膜及血象变化情况，以便及早发现及早治疗。

2.3.3 积极预防和治疗肺部感染老年人呼吸功能减退，吞咽与声门动作常不协调而增加吸入危险，加之气管、支气管黏液纤毛功能降低，咳嗽反射差，肺组织弹性减退等而致排痰功能降低，均易促使细菌进入下呼吸道。对有肺部感染者除积极抗感染治疗外，还应让患者进行一系列深呼吸、咳嗽、排痰训练，劝其戒烟。对体弱者要协助翻身、叩背，取半卧位，刺激其咳嗽，并鼓励患者深呼吸，12次/h，使肺泡充分扩张，增加通气量。若痰液不易咳出时，可以选用对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有作用的1/5 000呋喃西林液雾化吸入，协助排痰。

2.3.4 加强对肺水肿的监测常规监测呼吸、心率、血压和心电图、血气分析、血氧饱和度的变化，限制钠盐的摄入量。严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，有无乏力、恶心、呕吐、水肿、谵妄、烦躁不安，注意肺部听诊有无音，有无紫绀、颈静脉怒张等。输液时应限制滴数，30～40滴/min，有条件者可监测中心静脉压。

2.3.5 抗生素治疗根据血、痰细菌培养，及时正确指导给予有效的抗生素，并观察其疗效。

2.3.6 严密监测二重感染的发生在使用强力广谱抗生素时，应定期送检痰液、尿液、粪便检查真菌和培养并做药敏实验。

2.3.7 治疗严重的深部霉菌感染在应用抗真菌药物时应密切观察其不良反应，如恶心、呕吐，食欲不振等，定期监测血象、肝肾功能，发现异常立即停药。

2.3.8 避免病人皮肤完整性受损的危险这与患者卧床时间长、合并疾病多、营养不良等因素有关。应经常协助病人更换体位并按摩骨隆突部位，保持皮肤清洁，适当加强营养供给，避免褥疮感染。

2.3.9 消毒隔离二重感染病人应安置在单间病房，按照消毒隔离制度，严格做好病人的消毒隔离工作，避免交叉感染。

由于老年心血管疾病患者生理和病理上的特点，导致其并发肺部感染时病情重、变化快、死亡率高，对此，我们在临床护理工作中要有充分的认识、正确的预见性，才能有效提高病人的生存质量，降低患者的死亡率。

1 诸俊仁，等.老年人的多见病和主要残废原因（8 947例65岁以上住院患者的临床分析）.中华老年医学杂志，1982，1(1)，110

2 Pusch H-J.Munch Med Wschr,1980,122:281

1005-619X（2009）04-0335-01

2008-04-23）