带状疱疹误诊为急性心肌梗死一例

710054 解放军第451医院 侯秀芳

带状疱疹误诊为急性心肌梗死一例

710054 解放军第451医院 侯秀芳

1 临床资料

患者，男，68岁，反复胸痛2 d，加重2 h夜间来急诊。2 d前患者外出旅游归来后即感左胸隐痛不适，时轻时重，自服解热镇痛片隐痛减轻，2 h前胸痛突然加重伴左上肢麻木，患者呻吟不止。既往有高血压史5年。查体：体温37.1℃、脉搏78次/min、血压21.5/13.0 kPa。双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率78次/min，偶有期前收缩，心音正常，未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾肋下未扪及。心电图示窦性心律，偶发室性早搏，V1、V2呈QS波型，V1-3ST段抬高0.05～0.10 mV，TⅡ-Ⅲ倒置，诊断为急性前间壁心肌梗死。予吸氧、心电监护，低分子肝素抗凝，持续硝酸甘油静脉滴注，并予以镇痛、地西泮等对症处理，患者胸痛减轻。次日清晨查心肌酶谱，血清肌酸激酶及同工酶均在正常范围，血肌钙蛋白阴性，排除急性心肌梗死(AMI)，以“胸痛待查”收入病房。入院后第3日患者左乳头下出现簇状红色小丘疹，周围绕以红晕，个别呈水疱，遂诊断为带状疱疹，局部涂炉甘石洗剂，予抗病毒治疗等，1周后皮疹消退、疼痛消失，心脏彩超多普勒血流显像无异常。患者住院后复查数次心电图无明显变化，V1、V2仍呈QS波型，仅TⅡ-Ⅲ为直立。

2 讨论

造成本例误诊原因除了带状疱疹有一定的潜伏期、发病部位正好位于心前区等因素外，与接诊医生受本患者心电图检查结果的误导也有关。上述心电图改变亦可见于正常生理变异，其与前间壁心肌梗死的鉴别如下：①正常变异只限于V1、V2导联，罕见于V3导联。②正常变异的QS波型光滑，期间降支无顿挫。③正常变异在V1、V2导联不出现明显ST-T改变。除正常变异外，V1、V2呈QS波型还可见于左心室肥厚、左束支传导阻滞等。另外，接诊医生在怀疑AMI时，未及时检查心肌酶谱也是一大失误。由此可见，临床医生除了要掌握扎实的心电图知识外，还要放宽思路，多考虑几个为什么，并要做相关的辅助检查，避免想当然的下诊断。

2009-05-31)

1005-619X(2009)10-0953-01