后方医院在收治地震灾区伤员过程中心理危机干预的策略研究

315040 解放军第113医院 俞立农 秦志红

后方医院在收治地震灾区伤员过程中心理危机干预的策略研究

315040 解放军第113医院 俞立农 秦志红

目的 通过对地震灾区伤员救治过程中心理危机干预的策略研究，提高我军应急作战卫勤保障工作的心理危机干预能力。方法 对14例来自汶川大地震中一级受灾伤员的心理危机干预情况进行汇总。研究探讨心理危机干预的具体应用策略，包括心理危机干预小组形成、心理危机干预基本流程、具体方法与应用、专家督导与心理文档的保管等。结果初评精神问题自评问卷(SRQ)10分以上者3例；正常者中有2例在住院中SRQ分数由0分上升到10分、11分，被列为重点干预对象。全部伤员在两个月内，经过积极的医疗救治和心理危机干预，达到国家颁布的出院诊断标准，安返回乡疗养。无一例并发PTSD以及精神病性障碍。结论 掌握和提高心理危机干预的技巧与使用时机，对整个干预工作的有效性起决定作用。本组资料作为实战的一部分，其个案具有代表性，整体具有普遍性。

心理工作；危机干预；策略研究；地震伤员；卫勤保障

为研究提高我军应急作战卫勤保障工作中心理危机干预的应用与绩效，对我院14例来自“五一二”汶川大地震中一级受灾伤员的心理危机干预情况进行汇总，分析并探讨有关心理危机干预的策略、使用时机以及具体方法。

1 方法

1.1 资料与对象 伤员来自2008年5月12日汶川大地震中的一级受灾者，掩埋时间1～3 d不等，被救出后在当地简阳人民医院进行初期伤情处理。5月28日转送到我院，共14人。其中，男性5例，女性9例；年龄最大81岁，最小51岁，平均69岁。四肢骨伤11例，腰椎伤1例，骨盆伤3例，肋骨伤3例，颅底骨伤1例，有内科情况8例，褥疮4例。病情分类为重型8例，需要再次手术者6例。

1.2 心理危机干预小组形成 成员为获得国家心理咨询师资格证书者，并接受当地心理卫生协会统一培训，登记注册上岗，以本单位为核心共6位咨询师参加，另聘请2名精神科专家担任技术指导。

1.3 心理危机干预基本流程 心理危机干预的基本原则是优先处理病人的躯体创伤。在这次地震伤员的心理救援工作中，心理干预是配合临床医生工作。基本流程是：参与病区查房，了解躯体疾病诊断及治疗情况→伤员心理状况问卷评估(采用精神问题自评问卷，简称SRQ)→SRQ阳性，个别/小组干预→SRQ再评估→SRQ阳性，个别/小组再干预→专家督导及干预→SRQ再评估→SRQ总评估阴性；对SRQ评估阴性者，给予健康教育，保持SRQ总评估阴性。

1.4 心理危机干预的具体应用策略 将伤员集中安排在一个病区相邻的4个病房里，每2～3人1间。每个伤员由一名亲属或指派一位专职人员护理，杜绝无关人员入内，减少不必要的心理干扰，保持医疗工作整齐有序。用“一对一”的心理访谈法完成SRQ评估(他评)，满分20分，7分以下为“阴性”，8分以上为“阳性”，需要心理干预。对“阴性”结果，只给予一般的心理健康教育，包括疾病知识、与治疗相关的副反应、治疗预后等知识内容。具体的心理干预措施有：倾诉-倾听；帮助回忆，促使必要的情绪宣泄；向伤员提供必要的信息，共同分析事件，合理安排处置计划；及时引导伤员接受有效的帮助；组织适度的体育锻炼和景观游览等。具体方法要视伤员的情况而定。如：亲人丧失以后的心理反应；地震灾难所致的强烈情绪反应与躯体不适，甚至消极行为；各种原因导致的对治疗不合作；损伤性医疗如截肢、毁容等导致的情绪问题；儿童或老年人在灾难中的特殊心理反应等，都需要进行比较特殊的、有针对性的心理干预。这个阶段的心理干预从原则上讲是急性期的危机干预，以支持性心理治疗为原则。如果伤员有严重的情绪问题、睡眠问题甚至出现精神病性症状，需要建议临床医生给予必要的药物治疗。

1.5 专家组的督导 为了保障心理干预的有效性，专门设置了专家组。对心理咨询师在干预过程中遇到困难时提供后续的技术援助与专业指导。如有2名伤员经过一个阶段的心理干预后效果不好，我们及时请示专家，每周2次对咨询师给予督导，并对其心理干预提出指导意见，供咨询师在下一阶段治疗中参考。

1.6 心理文档的管理 心理咨询师责任到人，每2人一组负责具体伤员，对重点伤员建立交接班制度以便干预有连续性。每次干预情况做工作记录，所有心理文档按保密原则专人负责保管，不放入病历中。

2 结果

1)本组14例伤员初评10分以上者3例；7分以下者11例，其中5例0分。

2)3例10分以上者，入院前均有不同程度的头痛、睡眠差、总感觉房子在摇地在动、易惊吓、手抖、紧张不安、思维不清晰等，其中1例家有遇难者。入院后给予支持、安抚、接纳、理解、共情等支持性心理干预，症状控制。1周后复评2例降到7分以下，1例2周后复评7分以下，以后复评保持在正常分值以下。

3)11例正常者中有2例住院中出现情绪低落，SRQ分数由0分上升到10分、11分，被列为重点干预对象。

4)全部伤员在两个月内，经过积极的医疗救治和心理危机干预，达到国家颁布的出院诊断标准，安返回乡疗养。

3 讨论

3.1 心理危机干预作为军队卫勤保障的一个重要组成部分，在应对突发公共危机性事件中具有非常广泛的意义 对于预防、控制和减缓灾难的社会心理影响；促进灾后心理健康重建；维护社会稳定，促进公众心理健康有着积极作用。掌握和提高心理危机干预的技巧与使用时机，是这次全国性的大范围抗震救灾实战演练的一个机遇，也是人类社会与自然斗争的一份财富。分享经验与体会，更多的是积累与收获。本组资料虽然案例不多，却也参与了整个演练的一部分，其个案具有代表性，整体具有普遍性。

3.2 严格专业化队伍与心理咨询师的自身素质，是保证心理危机干预有效性的前提 心理危机干预涉及到建立关系、咨询技巧、职业道德、保密原则等多项专业知识，面对的是极容易受伤害的弱势群体。因此，心理咨询师需要经过专业培训获得资格并具有良好的素质。要求咨询师掌握好各种技巧，娴熟应用，而不拘泥刻板。

3.3 心理危机干预的具体应用策略对于整个干预工作的有效性起着决定作用 Elkin等提出了三种基本的危机干预模式，即平衡模式、认知模式和心理社会转变模式。这三种模式为不同的危机干预策略和方法奠定了基础[1-2]。我们将这三种模式整合应用于实践，取得较好效果，如樊富珉报道的结果[3]。本组伤员除个体危机外还受集体潜意识的影响。社会支持系统对群体性危机干预有非常重要的意义，各级领导的关心和慰问体现了这一功效。群体危机干预需要规范程序与流程，把握诊断时机，有针对性地进行干预措施。心理诊断按照先躯体再心理，先器质再功能，从重到轻的原则逐一排查。心理咨询师要和临床医生密切配合，所有干预内容都必须是对伤员有利的。

3.4 心理危机干预也要向全体参加人员进行心理卫生知识宣教 咨询师的陪伴是有限的，医护人员、伤员家属、护工、志愿者等是整个救治过程中伤员的密切关系者，对他们进行心理健康知识普及能直接影响伤员的情绪。如：关注他们在照顾好伤员的同时如何照顾好自己，学会合理化宣泄，提高情绪耐受力，避免负性情绪相互感染；不要做不能兑现的承诺；不要以好奇、个人需要为目的去探询话题；告诉他们什么话可以说，什么话不可以说，以及如何用肢体言语等。

3.5 案例分析 例1，女，81岁。左食指毁损伤术后，女儿陪伴。入院第5天(6月2日)，情绪低落，咽不下食物，想哭，不说话，女儿接通家乡电话也不想接听，容易流泪，表情淡漠，不愿与人对视。心理咨询师给予积极关注、倾听、陪伴、心理支持等干预。心理专家来院指导，排除抑郁症、老年性痴呆。认为该伤员对自身状态认识不清(指躯体)，有阵发性焦虑，给予口服黛力新1片/d。2 d后情绪有所好转，能主动谈话，脸上露笑容，坐起吃饭。情绪保持平稳，1周后SRQ由11分降至2分。例2，男，60岁，单身。左胫腓骨开放性骨折，由1位女护工照顾。入院时，性格开朗，谈笑自如，环境适应良好。6月11日，因需要再次手术调整固定位置，产生忧虑、紧张、担心。表现沉默，不配合治疗。躯体症状有双手麻木、无力、握力差、手抖，说话口齿不清，全身皮肤出汗，颜面潮红，腿部肌肉跳动，小便失禁等。经内科会诊，颅CT检查排除脑血管疾病。当天下午，心理咨询师与心理专家共同对伤员进行心理危机干预。采取和经管医生沟通，解释并说明手术的必要性与预后关系，将手术方案的决定权与选择权交给本人，在其得到尊重和理解后，情绪开始放松，出现主动思维并与咨询师交谈自己的想法，勇敢地为自己的手术作出了选择并签下知情同意书。术后1周SRQ由10分降至1分，生活恢复正常。

[1]Cilliland BE，James RK.肖水源，译.危机干预策略[M].北京：中国轻工业出版社，2000.

[2]童辉杰，杨雪龙.关于严重突发事件危机干预的研究评述[J].心理科学进展，2003，21(4)：382-386.

[3]樊富珉.SARS危机干预与心理辅导模式初探[J].中国心理卫生杂志，2003，17(9)：600.

Objective To study strategies of psychological crisis intervention for the wounded from quake area so as to strengthen the capacity of mental crisis intervention in the military emergency medical service support.Methods The data on psychological crisis intervention for 14 first-level wounded from WenChuan quake area were collected.The specific application strategies for psychological crisis intervention were studied,which mainly include the formation of a crisis intervention team,the process,specific methods and application of psychological crisis intervention,experts supervision and storage of psychological files.Results SRQ of first evaluation was over 10 in three cases.Much emphasis was palced on two cases with their SRQ scores rising from 0 to 10,11 respectively during the treatment.All the wounded were up to the national diagnosis standard when they left hospital and returned to their hometown for recuperation after active medical treatment and crisis intervention.There were no PTSD and other mental disorders.Conclusion It plays a crucial role in the effective psychological intervention to grasp skills and occasion of intervention.As a part of actual intervention,the data show representative individual case and universal entirety.

Psychological work;Crisis intervention;Strategy study;The wounded from quake area;Medical support

2009-06-03)

1005-619X(2009)10-0869-03