多发性创伤52例院前急救与护理

066100 北京军区北戴河疗养院 徐春霞 温景柱 龙 凤

多发性创伤52例院前急救与护理

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我院急救中心2001年12月～2007年12月院前共抢救52例多发性创伤患者，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52例，男43例，女9例；年龄7～76岁；严重程度评分(ISS)16～50。院前30 min 17例，30 min～1 h 20例，1～2 h 6例，2～3 h 4例，3 h以上5例。

1.2 损伤情况 交通事故伤29例，工矿事故伤6例，刀砍伤4例，坠落伤6例，爆震伤2例，其他伤5例。头颅损伤24例次(46%)，颈部及颜面部伤8例次(15%)，胸部伤13例次(25%)，腹部伤16例次(31%)，脊柱及骨盆伤13例次(25%)，四肢伤38例次 (73%)，软组织伤及其他部位伤42例次(81%)。

2 院前急救及护理措施

2.1 伤情评估及救治原则 急救人员到达现场后，立即对生命体征进行初步检查和判断，注意意识、感觉、肢体活动情况。除认真观察呼吸、循环外，还要注意神志、颜面、血压变化。仔细查看受伤部位，有否骨折、出血、内脏伤。初步判断有无休克及休克程度。救治原则遵循多发伤的救治原则实施，如保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，控制明显隐蔽性出血，容量复苏等。本着迅速、准确的救治原则进行救治。

2.2 保持呼吸道通畅，维持有效循环 现场救护在判断评估伤情后，对昏迷病人注意平卧位，头后仰并偏向一侧，防止误吸。迅速松解衣扣，清除呼吸道分泌物，必要时行环甲膜穿刺或气管插管，心跳骤停者不间断胸外按压，保持有效呼吸和血液循环。

2.3 迅速建立液路，积极扩容治疗 多发伤患者多伴有有效血液循环下降，迅速建立液路，积极扩容是抢救成败的关键。尤其对严重出血、血容量严重不足者，最好建立2条液路。同时选用近心端粗大静脉，妥善固定，防止滑脱。对疑有上腔静脉系损伤时应避开上肢静脉输液。疑肝、骨盆伤出血或累及下腔静脉系损伤时不宜采用下肢输液[1]。对颅脑损伤注意降颅压。当有活动性出血时，宜限制大量晶体液输入[2]。

2.4 减少搬动，妥善包扎固定 多发伤常合并休克、骨折，院前急救尽量减少不必要的搬动。注意早期止血，妥善

包扎和固定。尤其对那些危及生命开放性张力性气胸、腹腔内脏脱出、颅脑伤出现瞳孔变化、四肢等部位大出血者应迅速采取相应对策，优先处理头颅伤，不要忽略颈椎损伤的可能。胸腹部伤要警惕脊椎损伤的可能。避免由于检查不认真而出现误诊、漏诊，甚至搬运中再次出现损伤。

2.5 做好转运途中监护与护理 多发伤病情重、病情复杂，在运送途中往往使病情发生变化，应注意转运途中生命体征的监测。条件具备上监护仪、备除颤仪，防止窒息、心脏骤停的发生。对呼吸不好者行面罩或气管插管正压通气给氧，防止合并低氧血症。病情危重需急诊手术者及时与急诊科、手术室联系，做好院内相应急救准备工作。

3 讨论

本组病例以车祸伤居多，头颅伤比例高。接到救助电话后，我们都在最短时间内赶赴现场，争分夺秒争取救助时间。日常规范多发伤的抢救程序，熟练掌握各种伤情的救护预案与措施。如颅脑伤警惕颈部受伤并注意颈托固定，注意颅内压增高、昏迷病人保持呼吸道通畅，防止误吸等。胸部伤常合并肋骨骨折，警惕张力性气胸、连枷胸等。不论在救护现场还是在转运途中主动配合医生做好伤情判断，密切观察病情变化。注意脉搏、呼吸、血压、神志、表情等生命体征的监测，同时也要做好心理护理。此类病人由于突然意外致伤、致残，多半出现心理恐惧、焦虑不安，要关心体贴病人，积极鼓励其战胜伤情。要有高度的责任感和同情心，克服场地、设备等不利抢救条件等困难，全身心地投入到抢救之中。此类病人院前多半没有家人陪送，为避免医疗纠纷，护士要提高法律意识，及时准确地记录病情诊治全过程，全方位做好院前救治工作，为院内救治奠定基础，提高多发伤救治率，减少伤残及死亡率。

[1]高劲谋，胡平，田显扬，等.2 368例多发伤的救治[J].创伤外科杂志，2004，6(6)：421.

[2]王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004，20(1)：1-3.

2008-12-31)

1005-619X(2009)10-0939-01