《黄帝内经》的心理学思想及对养生学的贡献

116023 沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区 桑 进 刘 雷

·心理保健与治疗·

《黄帝内经》的心理学思想及对养生学的贡献

116023 沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区 桑 进 刘 雷

《黄帝内经》(以下简称《内经》)是我国现存最早的一部医学著作，分《素问》和《灵枢》两部分，大约成书于战国时期，它总结了当时我国的医学知识和医疗经验，吸收了多学科知识的成就，内容涉及哲学、天文学、数学、化学、历法学、社会学等诸多领域，渗透着丰富的心理学思想[1]。本文仅就其基本观点、医学心理学思想，以及对养生学等方面的贡献进行初步的探讨。

1 基本观点

《内经》把人的形体和精神看作既相互区别，又相互联系的统一整体，认为人的形体病变可以影响精神，精神的状况又可以影响形体的病变，同时人体又是与外界环境(自然、社会)紧密相连的；人体必须与外界环境取得平衡，按照自然界的变化来调节饮食起居和精神活动，前者为“形神合一”观，后者则为“天人相应”观，二者充分反映了《内经》中的“整体恒动观”，是《内经》所主张的两个基本观点[2]。

1.1 “形神合一”观 形神问题即身心关系问题。《内经》一方面认为形为神之本。“形体不敝，精神不散”[3]，即神必须依附于形体才能存在，且其功能也只有在身体健康时才能正常发挥，这是符合唯物主义思想的。另一方面认为神为形之主。神本于形，同时也反作用于形。“精神内伤，身必败亡”[4]；“得神者昌，失神者亡”[5]，说明“神”可以直接影响“形”，决定“形”的存亡。正因为神为形之主，所以神在病因、治疗、防病、养生方面才发挥着重要的作用。“心怵惕思虑，则伤神，伤神则恐惧自失，破脱肉，毛悴色夭，死于冬”[6]。心困恐惧和思虑太过而伤及所藏之神，神伤则会时时恐惧，不能自主，久而大肉削瘦，毛皮憔悴，气色枯夭，死亡在冬季。《内经》中提到的“神”，一般指精神活动，是“心”的功能，主宰着整个人体的生命活动。由此精神对形体的反作用是明显的。但是否“死于冬”，笔者认为其科学性还需探讨。

1.2 “天人相应”观 《内经》将人的身体视为自然界的一个有机组成部分，强调人的生理现象的变化与自然界变化一般原理的一致性。“天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实。能经天地阴阳之化者，不失四时，知十二节之理者，圣智不能欺也”[7]。是说一个人的生存与天地二气的自然界是密切相关联的，人能顺应天地阴阳的变化，不违四时的规律，了解十二经脉的道理，就能明达事理，不会被疾病现象所迷惑。这说明无论是治病还是养生，都离不开人体内外环境统一的“天人相应”的整体观念。

“形神合一”观与“天人相应”观所体现出来的是整体观，把人与自然、社会、生理、心理等置于整体联系之中，并将其贯穿于生理、病理、诊断、治疗、养生各个环节，对今天的医学临床实践仍有启发意义。当代医学模式正由传统的生物医学模式向生物－社会－心理医学模式过渡，继承和发扬《内经》的整体观，不仅对医学，而且对人类认识的发展也必将产生深远的影响。

2 医学心理思想

《内经》指出心理活动不是虚构的而是由人体产生的。它认为心理活动分属于五脏，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”[8]。并主张脏腑还是情绪活动产生的生理基础。现代心理学认为，心理是人脑的机能，《内经》以脏腑作为心理器官是不科学的。但《内经》把心理活动植于脏腑形体之上，同灵魂学说相比较有历史进步意义。

2.1 病因及诊断方面 中医学很早就认识到心理因素在某种情况下可以引发疾病，并将这一类病因集中概括为情感病因。《内经》对此作了广泛的论述，指出情感失调是引发疾病的重要内因。《内经》认为感情活动与五脏一一对应。五脏所属的情感活动一旦过激，就会引起相应脏腑的病变，如“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”等。现代心身医学研究表明，一些心血管疾病如冠心病、高血压等是人们长期处于节奏快速，应激频繁的状态之中，心理压力过大，情绪适应不良导致的，这正是与《内经》的关于情感与五脏关系的论述有相通之处。另外，情感刺激的强度不同，致病的结果也不同，指出“暴怒伤阴，暴喜伤阳”，可以致疾病急起，甚至死亡。类似病例比较突出的就是《儒林外史》中的范进中举后喜乐异常，使他突然得了癫狂。而对渐进性的精神刺激对身体的伤害也有明确的论述，如“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也”[9]。可见，渐进性的精神刺激所致疾病多、起病缓慢、病程长、治疗难。

《内经》对情感致病的机理有所认识，指出情感除直接损伤脏腑外，还通过气机引起其他身心病变。如“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，灵则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”[10]。虽然《内经》对情感致病机理的认识与现代身心医学观点有些出入，但不能苛求。

2.2 以人为本，以患者为中心 《内经》十分重视心理治疗过程中的医患关系，明确指出“病为本，工为标”[11]，认为病人为本，医生为标，医生应当根据病人的身心特点，去辨证施治。建立良好的医患关系，会促进和提高疗效。说明《内经》关于医患关系的论述是富有科学性的。

2.3 几种重要的治疗方法 《内经》也十分重视心理因素，如望诊、问诊、切诊等，通过询问病人(心理等)，观察病人的精神、气色等来帮助诊治疾病。《内经》说：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。”[12]即诊治疾病时，应尽量做到对病因、病史及相关情况细致了解掌握，才能有助于准确诊断治疗疾病。

2.3.1 语言疏导法 《内经》重视语言疏导，“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦，虽有无道之人，恶有不听者呼？”[13]，它从人“恶死而乐生”的本能出发，告诉患者不遵医嘱的危险，讲明遵从医嘱的好处，诱导患者创造治愈疾病所需要的条件。着重通过医生的说服教育转变患者对医治疾病的态度和认识，取得患者的配合，以提高疗效。这也是现代心理治疗应遵守的原则。

2.3.2 情感相胜法 《内经》指出“怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，“忧伤肺，喜胜忧”，“恐伤肾，思胜恐”[14]，说明用一种情感去纠正相应的情感，可以调节情感过激引起的病变。从《续名医类案·郁证》记载：韩世良在治疗一个“思母成疾”的女患者时，暗中让女巫告诉患者，她母亲在阴间准备报复克命之仇，患者大怒，“我因母病，母反害我，我何思之！”事例虽极端，但患者“病果愈”。这是“怒胜思”的成功病例。

2.3.3 移精变气法 《内经》记载：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”[15]，只要对病人移易精神和改变气的运行，用一种“祝由”的方法，病就可以治愈。祝由是对疾病求助于“神”的一种方法，通过对患者祝说疾病的由来，用以改变病人的精神状态。“因知百病之胜，先知其病之所从生者，可祝而已也”[16]。疾病是可以用精神疗法控制的，事先了解疾病的病因，可适当选用“祝由”的方法来治疗疾病。

2.3.4 针灸刺疗法 《内经》指出，“神有余者写其小络之血，出血，勿之深斥，元中其大经，神气乃平”[17]，神有余就刺其小络使之出血，不要深刺，以免伤大经，这样神气才能平和。可见，针灸具有平复患者心理状态的作用，现代临床实践证明，针灸仍是治疗心理疾病的常用方法。

3 对养生学的贡献

《内经》从整体观及“防未病”思想出发，指出应“不治已病治未病”，注重内在环境与外在环境的统一，强调从外因和内因两方面养生。“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”[18]。对外在的“虚邪贼风”，应及时回避，对内应保持气血阴阳的平衡，做到“恬淡虚无”，正气充足则疾病不会发生，从而达到健康长寿之目的。

3.1 少私寡欲 《内经》认为欲望对人的健康影响很大。“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏”[19]，指出欲望无穷，最终会影响健康，所以养生的方法就是要“志闲而少欲，心安而不惧”[20]，即要意志安闲，少有欲望，心境安定，没有恐惧，现代身心医学证明，适时调整自己的心理状态，做到“少私寡欲”，以求心理达到平衡，则会有利于身体健康。

3.2 锻炼形体 《内经》从“形神合一”的整体观出发，认为形与神有机相联。“独立守神，肌肉若一”[21]，指出养神与养形可相结合，通过动形可以怡神。

3.3 须应调神 其基本原理就是适应自然界阴阳之气的升降沉浮，保持自身的阴阳平衡，达到健康目的。“春气之应，养生之道也”，“夏气之应，养长之道也”，“秋气之应，养收之道也”，“冬气之应，养藏之道也”[22]。强调根据春夏秋冬之寒热温凉的变化适应“生气”、“长气”、“收气”、“藏气”，而进行调养。并且“朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”[23]，一日之内阳气亦有所变化，如同顺应四季变化养生一样，也应顺“一日四时”进行养生。这就与现代人体存在“生物钟”的认识不谋而合。顺时调神也是“天人相应”的观点延伸。《内经》的上述养生心理思想含有积极预防的意义，对今天倡导的全民健身运动具有重要现实意义，是对养生学的重大贡献。

[1]黄帝内经·内容简介[M].太原：山西科学技术出版社，2009：1.

[2]黄帝内经·素问·上古天真论篇第一[M].太原：山西科学技术出版社，2009：5-6.

[3]黄帝内经·素问·上古天真论篇第一[M].太原：山西科学技术出版社，2009：6.

[4]黄帝内经·素问·疏五过论篇第七十七[M].太原：山西科学技术出版社，2009：180.

[5]黄帝内经·素问·移精变气论篇第十三[M].太原：山西科学技术出版社，2009：25.

[6]黄帝内经·灵枢·本神第八[M].太原：山西科学技术出版社，(2009.1重印)：205.

[7]黄帝内经·素问·宝命全形论篇第二十五[M].太原：山西科学技术出版社，2009：48.

[8]黄帝内经·素问·宣明五气篇第二十三[M].太原：山西科学技术出版社，2009：46.

[9]黄帝内经·素问·汤液醪醴论篇第十四[M].太原：山西科学技术出版社，2009：26.

[10]黄帝内经·素问·举痛论篇第三十九[M].太原：山西科学技术出版社，2009：70.

[11]黄帝内经·素问·汤液醪醴论篇第十四.太原：山西科学技术出版社，(2009.1重印)：26.

[12]黄帝内经·素问·徵四失论篇第七十八[M].太原：山西科学技术出版社，2009：181.

[13]黄帝内经·灵枢·师传第二十九[M].太原：山西科学技术出版社，2009：241.

[14]黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五[M].太原：山西科学技术出版社，2009：13.

[15]黄帝内经·素问·移精变气论篇第十三[M].太原：山西科学技术出版社，2009：25.

[16]黄帝内经·灵枢·贼风篇第五十八[M].太原：山西科学技术出版社，2009：273.

[17]黄帝内经·素问·调经论篇第六十二[M].太原：山西科学技术出版社，2009：98.

[18]黄帝内经·素问·上古天真论篇第一[M].太原：山西科学技术出版社，2009：5.

[19]黄帝内经·素问·汤液醪醴论篇第十四[M].太原：山西科学技术出版社，2009：26.

[20]黄帝内经·素问·移精变气论篇第十三[M].太原：山西科学技术出版社，2009：25.

[21]黄帝内经·素问·移精变气论篇第十三[M].太原：山西科学技术出版社，2009：25.

[22]黄帝内经·素问·四气调神大论篇第二[M].太原：山西科学技术出版社，2009：6-7.

[23]黄帝内经·灵枢·顺气一日分四时第四十四[M].太原：山西科学技术出版社，2009：256.

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1005-619X(2009)10-0917-02