实施全方位关怀照护体系 促进老年人身心健康

650307 成都军区昆明疗养院 杨 娟

·疗养护理·

实施全方位关怀照护体系 促进老年人身心健康

650307 成都军区昆明疗养院 杨 娟

目的 为疗养员寻求良好的身心健康、保健的活动、方法、途径，以适应快节奏的现代生活给人们身心健康带来的诸多方面的影响。方法 通过基线调查确定疗养员目前的生活方式，了解他们的生活态度，根据以上情况按计划实施全方位关怀照护体系、身体保健、健康教育、管理和监督，并实施定期的咨询指导和跟踪随访。结果 随访证明关怀照护体系不仅让我们的护理服务质量和内涵大有提升，而且95%以上的疗养员都能自我调节身心，积极改变不良生活习惯，坚持锻炼，主动配合接受治疗。结论 实施全方位关怀照护体系，对调节老年人身心，改善不良的生活方式，改变疗养员应对健康问题的态度，提高疗养员主动性和积极性，预防不良疾病的发生发展有重要的促进作用。

疗养环境；关怀照护体系；身心健康；护理服务质量

随着医学模式的转变及护理学的发展，重视人的生理、心理、社会需要的整体护理将要取代只重视病情而忽视人的传统护理。护理学的不断发展和人们对健康品质生活的追求，对疗养康复工作提出更高、更新的要求。在疗养院，改善疗养员的疗养环境，体现人文关怀，提高护理服务质量和内涵是疗养院谋求护理工作可持续发展之路的必然选择。由于疗养院服务对象、工作性质的特殊性，因此在疗养院实行全方位的关怀照护护理体系，以人文精神为指导，完善服务理念，拓展服务内涵，弘扬“微笑服务”，把“以疗养员为本”的服务意识贯穿于护理工作全过程，为疗养员提供生理、心理、社会、精神、文化、角色适应及生活照顾全程服务，显得尤为重要。改进、完善和深化全方位关怀照护体系具体可从以下方面实施。

1 牢固树立理论框架，完善服务理念

在21世纪新文化理论的指导下，以整体护理基本理论为基础，充分运用系统论、信息论、需求论等指导实践。我们护理人员加强理论培训，组织护理人员集中授课，学习新业务、新技术，交流工作经验和心得，加速知识结构更新。从思维上完善护理人员的服务理念，变“要我做”为“我要做”，体现人文关怀，让疗养员感受到亲情温暖，通过疗护之间高频率的沟通与健康教育，满足疗养员全方位、多层次需求。

2 拓展服务内涵，切实落实全程化、优质化

行为准则：优质的服务，精心的诊疗是保证疗养员身心健康的前提。

2.1 推行“一站式服务”[1]从疗养员入院接站至出院送站，全程树立一体化主动服务的观念，构造从疗养员入院到离院全过程体现亲情服务的工作模式。延伸服务内涵，体现关爱疗养员的文化理念。我院成立了接待中心负责疗养员的入院接待、出院送站工作，由护士全程接送，负责来回途中保健工作。疗养员入院后我们会将每天的天气情况、出行注意事项制作成温馨提示牌放入房间，提醒他们当天适宜的活动项目，让他们尽快适应新环境、新面孔，在全新的环境中感受到亲情般的温暖、亲切和舒心。出院后及时跟踪随访以更好的改进我们的服务质量。通过疗养期间接待的“一个微笑、一声问候、一次热情介绍、一次积极帮忙、一次主动查房、一个温馨提示、一张征求意见表、一次电话回访”中体现了对疗养员的关爱，赢得了疗养员的赞誉和认同。

2.2 服务热心、言语行动耐心 接待疗养员主动热情，语言温和耐心，入科后及时安排舒适的住房并主动帮疗养员提行李到房间，对年纪偏大，情况特殊的疗养员给予搀扶，必要时提供轮椅等辅助工具。耐心细致地介绍科室及周围环境、就餐规定、检查治疗、疗养期间的活动及出行安排等。并做到“三个一”，即：送一程、扶一把和细一点，送一程即疗养员第一次检查、治疗、就餐都由护士陪同到相应地点；扶一把即搀扶年迈多病、行动不便的疗养员做各种检查治疗；细一点即根据疗养员需求，想到、问到、做到，从细节中体现对疗养员的关心。让疗养员从身边的小事、细节中享受到贴心的服务。

2.3 检查治疗精心 由于疗养员平均年龄偏大，心脑血管疾病相对偏多，加上我疗养院地处高原，大部分疗养员入院最初几天不适应，会出现不同程度的高原反应。虽然疗养院以康复疗养为主，但我们要掌握各疗养员的病情以随时做好应对突发状况的准备，因此疗养员入科时医护人员要给他们测量生命体征，及时了解他们的健康状况，获取健康史，初步了解他们的病情。而且医护人员每天早晚坚持查房，以便及时了解疗养员的适应情况及病情变化，针对各疗养员的病情给他们制定合适的康复疗养计划，并根据不同病情的疗养员提供有针对性的健康宣传资料。必要时安排疗养员做影像、检验、理疗等辅助临床科室检查诊疗。把“我的岗位我负责，我在岗位您放心”的精神落实到大家心里。让疗养员确实感受到整个疗养期的康复治疗对他们身心恢复的效果。

3 实施关怀照护

关怀照护是一种治疗行为，经护理人员提供的关怀照护可保护及促进人类健康。行动规则：根据老年人的需求从生理、心理、社会各方面实施全方位的关怀照护，对老年人身心健康、生活质量的提高起到举足轻重的作用。

3.1 身体舒适照护 我疗养院四季早晚温差均大，天气阴晴变化快，而我们收纳的疗养员来自全国各军区，考虑到老年人抵抗力低，对环境的适应能力下降，为了减少气候变化对疗养员的健康带来危害，疗养员入院后强调防寒保暖，并随时提醒他们出行时添加衣服，带雨伞。由于房间没暖气，我们给疗养员添加了毛毯、电热毯、取暖器等取暖设备，防止气温突变疗养员不适应造成感冒或病情变化。同时维修人员加强房间设备安全检修，及时排除电路故障；医护人员加强安全防范意识，防止事故发生，确保疗养人员的安全。通过一系列防范措施的实施，使得疗养员健康、安全的度过了整个疗养期。

3.2 居室舒适度的照护 老年人因姿势控制能力下降，视力减退，体质下降，增加了意外的发生[2]。不适宜的地面环境、家具、门窗、卫生设施、光线等是诱发老年人跌倒的环境因素。而舒适安全的住宿环境不仅能使疗养员心情舒展，放松压力，同时还能调节不良的社会情绪。因此我们按老年人适宜居住的环境进行改观，安全方面：①避免地面高低不平，不设室内台阶和门槛，撤除过道障碍物，物品不放在经常行走的通道上。②过道多装扶手以便老年人行动。③家具尽量减少有棱角，尽量不使用浅色家具，尤其是玻璃或镜面玻璃家具。④地面改造为防滑地面，特别是卫生间地面。容易滑倒的地面放温馨提示牌提醒他们以防意外发生。⑤卫浴器具易于使用。⑥房间光线柔和，避免强光刺激或光线暗淡。通过对居室舒适度、安全度进行改造后，大大减少了老年人意外的发生。美化居室方面：科室人员收集了美观的花瓶、鹅卵石，亲自动手栽插一些水养绿色植物放入疗养员房间，大家走进房间就能感受到舒适温馨，不仅美化了住宿环境，也为房间带来充足的氧分，在房间就能享受到新鲜充足的氧气。

3.3 心理舒适照护 随着年龄的增长和各方面因素的影响，老年人易产生焦虑、孤独感，这些消极因素也严重影响老年人的身心健康。为了让疗养员在疗养期间身心能得到更好的调节与康复，我们在科室开设了书法绘画室专供疗养员休闲时消遣，同时可以让他们一展风采，在这里找到成就感和满足感。还通过开设老年图书室及时为疗养员提供各方面社会信息、健康知识，获取更多的与外界沟通的信息。这种寄托于艺术、文化的休闲方式可调节老年人焦虑、抑郁及其他不良的社会情绪，同时放松和舒展心情。这种整合的心理治疗方式在心理治疗中能发挥积极作用。

4 加强身体保健

通过对疗养员保健、康复知识进行健康教育，以提高老年人的住院适应能力和自我保健能力。为了让疗养员对自己的身心健康有一个全新的认识与改观，通过理论与实际相结合的健康教育方式将老年人容易忽视的健康问题如睡眠障碍、心脑血管疾病有针对性地进行指导、纠正。并利用周围有利的自然条件指导他们进行水疗、体疗、有氧运动等康复疗养项目。逐步改善不良的生活习惯，最大限度提高老年人的健康指数和生活质量。

当今临床应用的健康教育形式种类繁多，包括宣传册、宣传专栏、多媒体授课教育等。我院采取了多媒体形式进行保健康复知识的健康教育，它具有指导性强、直观、简明、生动形象、实用、易理解、易推广的特点，使疗养员像看电视剧一样简单明了地了解了各种保健、康复知识，受到疗养员的广泛赞誉。通过多媒体的形式将住院期间的流程性知识通过集体讲解、个别讲解相结合的方式完成，取得良好成效。

4.1 强调睡眠质量对老年人的意义 由于受年龄、饮食、药物、情绪、气候等因素影响，很多老年人都可能并存睡眠障碍[3]。有调查显示[3]，我国普通人群对失眠采取的措施大部分不正确，选择药物信息的来源和途径不正常，而医护人员接触疗养员、和疗养员交流的机会最多[4]。护理职责要求护士成为健康教育的主力军，因此我们在每个疗养期开展关于睡眠的健康教育，提高人群健康意识，指导他们建立和保持良好的睡眠习惯。纠正不良的生活行为，强调服药的主动性和依从性，提高健康意识和睡眠质量[5]。在医护人员指导下，疗养员对睡眠障碍的定义、原因及预防方法、治疗措施等均有所了解，在睡眠障碍发生后可以主动采取正确的态度及遵医嘱采用正确的治疗方法，使睡眠得到改善。

4.2 碳酸温泉的特性和对人体的作用 我疗养院疗养的一大特点是温泉疗养，这里的温泉水属碳酸钙镁型淡温泉，42℃～45℃，水温适宜，素有“天下第一汤”的美誉。内含钙离子、镁离子、钾离子、偏硅酸等多种微量元素及对人体有益的放射性元素，有饮用、沐浴、理疗等功能。这一得天独厚的条件正好为老年人尤其老年病人提供水疗治疗，泉水通过水温、压力、浮力、渗透压、酸碱度、化学成分对人体产生医疗保健作用，有促进新陈代谢、改善通气和循环功能，从而达到消除疲劳，促进睡眠，增强体质，促进机体功能恢复的目的。还对慢性风湿、关节炎、皮肤病有一定的疗效。医护人员建议疗养员入院后入浴1次/d，15～20 min/次为宜。切记不要在40℃的水中浸泡过久。患有心脏病、高血压的人不宜洗热水浴。针对老年人慢性病多而不宜洗热水浴，我们通过开展水疗等多种治疗手段对肿瘤、脑血管病、心脏病、颈椎病、腰椎间盘突出症等病开展康复治疗，最大限度促进患者早期康复。

4.3 有氧运动训练 随着年龄的增长，老年人的神经反应能力和运动能力逐渐减退，严重影响生存质量。我疗养院在青山环抱中，周围有数十万亩天然森林提供新鲜氧气，是名副其实的“天然氧吧”，为疗养员提供了最佳的休闲、锻炼场所。疗养员晨起、晚饭后可在这个“天然氧吧”中做一些有氧运动如快速步行、登山。因为运动方式简单，强度控制方便而常为老年人选做日常锻炼方式。有氧运动训练还能增加细胞含氧量，促进细胞新陈代谢。据报告，骨关节炎[6]、COPD[7]和冠脉疾病患者进行有氧运动训练后6min步行距离可增加10%～18%，通常认定为一定强度的有氧运动训练后对改善或维持老年人特别是老年病人的心肺功能[8]、糖[9]、脂代谢[10]、内分泌功能有一定效果，同时可提高老年人特别是老年病人的运动耐力。因此疗养员入院后医护人员建议他们至少每周3次进行有氧训练，并根据不同年龄、健康状况为他们制定不同强度的训练内容，分阶段进行阶梯式训练。每次训练后疗养员心肺功能有很大改善，运动耐力增加，也深切体会大量运动后全身舒展、心情愉快。他们的反映证明了有氧运动的有效性和可行性，因此我们强调疗养员出院后主动训练的重要性和必要性，并指导他们学会离院后自我保健的方法。

4.4 疗养生活安排丰富有益 开展石林、世博园、民族村、大观楼一日游等景观疗养项目，同时院内还专设有适合老年人锻炼的设施如健身器材、乒乓球室等，医护人员提供健康咨询和预防保健指导。疗养员在活动肢体、调节情绪的同时健康也得到了保障。对一些特殊的疗养员，如70岁以上、二级护理以上、残疾等情况，有针对性地量身定制护理计划，给予重点关心和护理，对禁忌证则严格把关，并耐心细致地做好解释说服工作。对行动不便且病情允许的疗养员，定时用轮椅护送病人到室外活动，充分利用温泉自然疗养因子促进身体机能的平衡调节，从而达到良好的疗养效果。

通过对疗养员生理、心理、社会等全方位支持和照护，根据我们对疗养员离院前进行的问卷调查及离院后的电话回访等，据统计显示，疗养员对我们护理的赞同率和满意度达97%以上。

对疗养员实施关怀照护的护理模式，使护理人员将以人为本的理念贯穿疗程始终，对疗养员的生命与健康、权利与需求、人格与尊严给予亲人般的关心和关注，使以往的整体护理工作模式得到了升华。这既可体现整体护理内外环境所需的人性氛围，也可显现护士个体的素养和品格，它是护士追求真善美的一种实践过程，同时也是疗养院谋求护理工作可持续发展之路的必然选择。

[1]梁志翔，马倩红，等.“一站式服务”对护理资源开发及护理质量影响的研究[J].现代护理，2005，11(23)：1968-1969.

[2]张玉兰，马腾霄，王勇琴.老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2006，23(5)：29-31.

[3]赵忠新.临床睡眠障碍学[M].上海：第二军医大学出版社，2003：154.

[4]李维琴，余丽均，刘国英.脑卒中患者健康知识水平的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39(8)：578-579.

[5]林婷，黄俊山，姜小鹰.城镇老年人对健康服务的需求、利用状况及护理对策[J].中华护理杂志，2005，40(8)：628-630.

[6]Ettinger WH Jr,Burn R,Messier SP,et al.A randomized trial comparing aerobic exercise and resistance exerxise with a health.education program in older audlts with knee os teoarthritis The Fitness Arthritis and SeniorsTrial[J].JAMA,1997,277(1):25-31.

[7]Mador MJ,Bozkanat E,Aggarwal A,et al.Endurance and strength training in patientswith COPD[J].Chest,2004,125(6):2036-2045.

[8]邱峰，励建安，陆晓，等.心肌缺血和有氧运动训练诱导VEGF表达时间规律的实验研究[J].中国康复医学杂志，2008，23(3)：193-197.

[9]李玉峰，王士雯，赵玉生.有氧运动对老年原发性高血压患者血小板表面糖蛋白受体的影响[J].中国康复医学杂志，2007，22(30)：206-208.

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2008-12-31)

1005-619X(2009)10-0896-04