佳林豪治疗血液透析肾性贫血60例临床观察

杜宗春

[摘要] 目的:探讨重组人促红细胞生成素注射液(佳林豪)治疗肾性贫血的疗效。方法:回顾性分析60例肾性贫血患者均应用重组人促红素注射液(CHO细胞)佳林豪治疗的疗效,按初始Hb水平分为A组 (Hb ≤70 g/L)和B 组(Hb > 70 g/L);给予血透肾性贫血患者 rHuEPO 1万单位,qw,sc,当 Hb 迅速升至100 g/L 时可酌情减量至每2周1次,甚至更少,观察16周。结果:治疗后各观察指标较治疗前均有增加,A 组和B 组的有效率分别为86.4 %和80.0 %;用药过程中药物不良反应主要为高血压。结论:佳林豪治疗肾性贫血疗效良好,值得推广。

[关键词] 佳林豪;血液透析;肾性贫血

[中图分类号] R556[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-186-02

促红细胞生成素(erythropoietin, EPO)是肾脏分泌的一种活性糖蛋白,能和表达于红细胞表面的 EPO受体结合,刺激红细胞增殖、分化、成熟的造血因子。1989年美国 FDA批准重组促红细胞生成素 rHuEPO 应用于临床,成为肾性贫血治疗的里程碑[1]。我院应用佳林豪治疗60例肾性贫血的血液透析患者,疗效显著,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院血透慢性肾衰贫血患者 60例,男 18 例,女42例,年龄 22～74 岁,平均( 45.0 ±15.9)岁。血透 2 周以上血红蛋白(Hb)<90 g/L、血细胞比容(HCT)<25%,近4周无输血史,无严重感染、营养不良、严重高血压。原发病主要为慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等。

1.2方法

60 例血液透析患者按初始 Hb水平分为 A 组(Hb ≤70 g/L) 30 例和B 组( Hb > 70 g/L)30 例; 给予血透肾性贫血患者rHuEPO 1万单位(商品名:佳林豪),qw,sc,当 Hb 迅速升至 100 g/L,HCT 升高达 30 %时可酌情减量至初始量的 30 %～50 %,根据个体情况决定维持量,观察 16 周。在应用佳林豪治疗期间均补充铁剂(硫酸亚铁、维铁缓释片或者静脉用右旋糖酐铁、蔗糖铁)、叶酸、维生素C。

1.3统计学处理

所有资料均采用SPSS13.0和Excel软件进行分析,并进行均数差异显著性检验(t检验),计量资料以均数±标准差表示。

2 结果

2.1 两组疗效比较

A 组30 例中显效11例,有效15例,无效4例,有效率为86.67%;B 组30例中显效12例,有效15例,无效3例,有效率为83.33%。整个患者群的总有效率为 85 %。两组间有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2Hb、RBC和HCT水平的变化

治疗后各时间段 Hb、RBC、HCT均较治疗前明显提高(P<0.05)。

2.3 不良反应

总不良反应率为 3.33%,2例出现血压升高,其中1例未特别加用降压药,另1例加用降压药后血压控制。本研究的不良反应轻微,未出现严重不良反应。

3 讨论

典型的肾性贫血是血细胞血色素性贫血,通常于 GFR < 20～30 ml/min时发生。在慢性肾衰竭时,随着肾实质不断减少,机体生成 EPO 减少,慢性肾衰竭患者血清和透析液中存在有一些不同相对分子质量的毒性产物,这些物质均能抑制骨髓造血祖细胞分化成红细胞集落形成单位(CFU-E)和红细胞暴发形成单位(BFU-E) 均有抑制作用,对血红蛋白合成也有抑制作用[2-3]。EPO作用于骨髓红细胞系造血干细胞,促使干细胞分裂、分化,生成红细胞的过程称为“促红细胞生成”。EPO 作为促使造血干细胞分化的重要成分,对于红细胞生成有着决定性的作用。透析可以改善患者的贫血状况,原因可能是纠正了高血容量状态,消除了抑制红细胞生成的物质,纠正了代谢紊乱,由于肾功能衰竭时不能生成大量的红细胞生成素以满足机体的需求。

重组人促红细胞生成素是利用DNA 重组技术人工合成的激素,其生物活性、免疫学特性与自然 EPO 完全相同,疗效肯定。近20 年来,重组人促红细胞生成素治疗已被广泛应用于治疗慢性肾脏病尤其是维持性血透患者的肾性贫血,其应用已被列入 K/DOQI指南[4]。通过对60例患者的应用,收到明显临床效果,纠正了贫血,避免了输血,随着贫血的改善,组织供氧状态的好转,患者症状明显好转,生存质量明显提高。用促红细胞生成素治疗血液透析患者贫血,A、B两组间有效率差异无统计学意义(P>0.05)。有85%的患者治疗16周内 Hb、RBC、HCT 可达到效或显效目标,研究不良反应轻微,未出现严重者。总之,应用重组人促红细胞生成素注射液(佳林豪)有效性高,安全可靠,能够提高患者的生活质量,是临床用来治疗肾性贫血的有效手段。

[参考文献]

[1]程卫,李钟声.红细胞生成素治疗肾性贫血的进展[J].透析与人工器官,2008,19(3):19-21.

[2]秦梅娟,秦美华,刘丰美.促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(27):852.

[3]吴俊,梅长林.重组人红细胞生成素在肾疾病领域的应用进展[J].医学综述,2005,11(8):709.

[4]张燕京.促红细胞生成素与肾性贫血研究进展[J].国外医学·泌尿系统分册,2004,24(6):852-856.

[5]彭涛,胡昭,王王群.重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的多中心临床研究[J].中国药房,2007,18(26):2040-2041.

(收稿日期:2009-04-22)