阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗缺血性脑卒中的疗效观察

彭祥来

[摘要] 目的:观察阿托伐他汀联合辅酶Q10在治疗缺血性脑卒中的作用。方法:将135例首发缺血性脑卒中患者分为阿托伐他汀组、辅酶Q10组和联合治疗组。阿托伐他汀组采用阿托伐他汀片治疗,辅酶Q10组采用辅酶Q10胶囊治疗,联合治疗组采用阿托伐他汀片联合辅酶Q10胶囊治疗。观察治疗前后患者的血脂水平,随访2年。结果:联合治疗组治疗后患者血脂水平明显改善,与治疗前、阿托伐他汀组、辅酶Q10组比较差异有统计学意义(P<0.05),且复发率和死亡率降低。结论:阿托伐他汀联合辅酶Q10预防缺血性脑卒中疗效肯定,值得临床推广。

[关键词] 阿托伐他汀;辅酶Q10;缺血性脑卒中

[中图分类号] R742 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-070-02

缺血性脑卒中是供应大脑的动脉堵塞,该动脉供应区的脑组织缺血坏死而表现出发作的持续24 h以上,相应神经缺损症状和体征或死亡[1]。临床试验表明,他汀类药物在降低心肌梗死发病率的同时,也降低了脑梗死的发病。2003年5月～2007年3月笔者采用阿托伐他汀和辅酶Q10预防缺血性脑卒中,效果满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2003年5月～2007年3月住院及门诊经头颅CT、MRI检查确诊的首发缺血性脑卒中患者135例为入选对象[2]。男97例,女38例;年龄49.9～77.1,平均(65.2±13.3)岁。135例患者随机分为阿托伐他汀组(45例)、辅酶Q10组(43例)、阿托伐他汀+辅酶Q10组(47例),3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

入选者均行心电图、心脏超声、心肌酶谱、凝血酶谱,肝、肾功能检查,符合要求予以治疗。阿托伐他汀组采用阿托伐他汀片治疗,辅酶Q10组采用辅酶Q10胶囊治疗,联合治疗组采用阿托伐他汀片联合辅酶Q10胶囊治疗。阿托伐他汀治疗:口服阿托伐他汀片20 mg/d,晨起口服,1次/d;辅酶Q10治疗:饭后口服辅酶Q10胶囊30 mg/粒,一次1粒,3次/d。治疗期间停用其他溶栓、抗凝、降纤药物,对病情伴发的脑水肿、高血压、糖尿病、各种感染进行相应的处理。

1.3观察指标

每例患者在用药期间的缺血性脑卒中的发生次数、死亡例数,不良反应包括胃肠道反应、牙龈、鼻出血、皮疹、脑出血的发生情况。在正常饮食情况下,测定治疗前和治疗后6个月空腹静脉血脂水平。总胆固醇(TC)采用酶试剂法测定,三酰甘油(TG)采用GPO-PAP法测定,高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)采用直接测定法,试剂盒均由博士德公司提供。随访2年。

1.4统计学方法

所有参数均采用均数±标准差表示(x±s),两组比较采用t检验,数据分析采用SPSS13.0统计分析软件,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血脂指标测定结果比较

治疗后阿托伐他汀组TG、HDL-C降低显著,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),TC、HDL-C与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);辅酶Q10组血脂指标治疗前后改善不明显(P>0.05);联合治疗组TC、TG、LDL-C降低显著,与治疗前、阿托伐他汀组、辅酶Q10组比较差异有统计学意义(P<0.05),HDL-C在组内和组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组随访结果比较

入选对象均获随访2年,随访率100%。3组梗死组均经CT或MRI证实。联合治疗组复发率和死亡率显著低于其他两组(P<0.05),而阿托伐他汀组和辅酶Q10组两组比较复发率和死亡率差异无统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基戊酰辅酶A还原酶抑制剂,可通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的生物合成降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度,并通过增加细胞表面的肝脏低密度脂蛋白胆固醇受体以增强LDL的摄取和代谢[3-4]。临床试验已证实,阿托伐他汀可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B及三酰甘油浓度,同时升高高密度脂蛋白胆固醇的浓度。辅酶Q10是一种脂溶性醌类化合物,它作为人体中唯一的辅酶Q类物质,参与线粒体氧化磷酸化与ATP的产生过程,调控细胞氧化还原反应环境,在电子穿膜过程中携带还原电子进入囊泡或带出胞外,参与内膜和质膜的质子梯度形成[5-7],是细胞呼吸和代谢的激活剂,也是重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂。补充外源性辅酶Q10可增加ATP的合成清除自由基而降低血管过氧化状态,减少内皮细胞和血管平滑肌细胞的超氧化物,保护并减轻血管内皮细胞损伤,降低胞浆NADH水平,促进血管内皮细释放NO、PGI2,舒张外周血管并降低外周阻力,从而起到预防卒中的作用[8]。

本实验应用阿托伐他汀联合辅酶Q10预防缺血性脑卒中,患者血脂水平明显改善,与治疗前、阿托伐他汀组、辅酶Q10组比较均差异有统计学意义(P<0.05),且复发率和死亡率降低,说明阿托伐他汀联合辅酶Q10预防缺血性脑卒中疗效肯定,值得临床推广。

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(收稿日期:2009-05-27)