不同根管消毒药物的临床效果观察

魏 红 张志强

[摘要] 目的 通过对甲醛甲酚、奥硝唑和氢氧化钙在根管消毒中的应用比较,评价这三种消毒药的消毒效果。方法 将临床选择的急慢性根尖周炎患者的179颗牙随机分为三组,在根管治疗过程中分别采用甲醛甲酚、奥硝唑和氢氧化钙三种消毒药进行根管消毒,7d后比较三组的临床效果并进行统计分析。结果 奥硝唑、氢氧化钙的临床效果明显优于甲醛甲酚(P<0.05),但奥硝唑和氢氧化钙这两者间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 奥硝唑、氢氧化钙是理想的根管消毒药。

[关键词] 根管消毒;奥硝唑;氢氧化钙;甲醛甲酚

[中图分类号] R782.052 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-145-02

在根管治疗的过程中,根管内封存恰当的消毒药物是关系到是否能够彻底清除感染细菌及其毒素、消除临床症状、顺利根管充填的重要步骤之一,目前有多种消毒药可用于根管治疗,本研究选择了近年来应用较多的甲醛甲酚、奥硝唑和氢氧化钙,进行临床对比观察,为合理应用根管消毒药提供临床参考。

1材料与方法

1.1临床资料

从2008年3月~2009年3月门诊患者中随机选择急慢性根尖周炎163例,男77例,81颗牙,女86例,98颗牙,年龄18~65岁。随机分为三组:奥硝唑组和氢氧化钙组各60颗牙,甲醛甲酚组59颗牙。要求患者无全身系统性疾病,无牙周疾患,无相关药物过敏史,近期无抗生素服用史。

1.2材料

奥硝唑(西安博华制药有限公司),甲醛甲酚和氢氧化钙(上海第二医科大学张江生物材料公司)。用时将奥硝唑和氢氧化钙分别与甘油调制成糊剂使用。

1.3方法

术前常规拍摄X线片,开髓、去除残髓、扩根。急性根尖周炎尤其是叩痛明显的患者先开放,待急性炎症消退后再测量根管长度,进行根管预备,慢性根尖周炎开髓后即可进行根管预备。预备时,用生理盐水和3%的双氧水反复交替冲洗,预备完成后用消毒纸尖拭干根管内水分,分别置入奥硝唑糊剂、氢氧化钙糊剂和甲醛甲酚棉捻,最后用氧化锌暂封。三组均7d后复诊,观察疗效。

1.4疗效评定标准

显效:患牙无肿痛,无咬合痛,无叩痛,牙齿无松动,窦道愈合,根管内干燥无异味。无效:患牙封药后疼痛,牙龈红肿,有叩痛,牙齿松动或松动加重,根管内有渗出并且有异味。

1.5统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析,三组间比较采用卡方检验,组间两两比较,以P<0.05为有统计学意义。

2结果

7d后三组临床疗效见表1,从表1中可以看出,总体上三种消毒药的临床效果有显著性差异(χ2=7.828,P=0.02),组间两两比较发现,无论是奥硝唑组还是氢氧化钙组,与甲醛甲酚组相比都有统计学意义(P<0.05),结合表1可以看出这两组疗效明显优于甲醛甲酚组,而奥硝唑组与氢氧化钙组相比无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

根管内细菌感染是导致根尖周病的重要原因,根管治疗就是通过清创、化学和机械预备及根管消毒去除根管内的感染物质,并且严密充填根管,以促进根尖周病的愈合。已有研究证明根管感染是以厌氧菌尤其是专性厌氧菌为主的混合感染[1],感染根管内的主要优势菌为类杆菌、梭杆菌、消化链球菌、真杆菌和放线菌等[2]。通过根管治疗中的机械化学预备和根管冲洗,虽然能够去除感染根管内的大部分细菌,然而在根管侧壁的牙本质深部、侧支根管和根尖周等部位仍会有细菌等病原刺激物,因此需要对预备后的根管进一步消毒处理。

通过临床应用发现,奥硝唑、氢氧化钙和甲醛甲酚都具有较好的根管消毒作用,通过进一步的统计分析可知奥硝唑和氢氧化钙比甲醛甲酚具有更好的临床效果(P<0.05)。奥硝唑是继甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑类衍生物,它进入易感的微生物细胞后,能在无氧或少氧的环境下抑制其DNA的合成,并使已合成的DNA降解,破坏DNA的双螺旋结构或阻断其转录复制,从而使病原体细胞死亡而达到抗菌的目的[3],奥硝唑还具有生物性能良好、无毒性、无抗原性、无刺激性等优点。

氢氧化钙作为近年来研究较多的一种根管消毒剂,在本研究中临床有效率最高,尽管与奥硝唑组相比无统计学意义,但它的优势在临床上不容忽视。氢氧化钙是强碱性物质,它的高pH值可对细菌的细胞膜和蛋白质结构产生破坏,从而有效地杀灭细菌及其他致病微生物[4],对于感染根管检出率较高的梭杆菌、拟杆菌、丙酸杆菌和消化链球菌都有明显的抑菌和杀菌作用,它还可以有效灭活细菌产生的内毒素[5],明显减轻由内毒素引发的局部和全身的免疫应答。除此之外,氢氧化钙还具有诱导牙齿及根尖周硬组织形成,溶解根管内残屑的作用[6],是理想的根管消毒药。

甲醛甲酚是临床上常用的一种根管消毒药物,有较强的杀菌和除臭功能。但近年来研究发现,甲醛甲酚有较强的细胞毒性[7],对根尖周组织和口腔黏膜刺激性强,此外它还具有半抗原性,可与根尖周组织中的载体蛋白结合形成抗原,诱发超敏反应,甚至循环血中都可以检测到高效价抗体[8]。因此,甲醛甲酚不是理想的根管消毒药物,临床使用时应慎重考虑。

根管治疗是个繁琐而复杂的手术过程,复诊次数较多,选择较好的根管内抗感染药物,可显著减少患者就诊次数、减轻痛苦、提高临床治疗效率,奥硝唑和氢氧化钙这两种根管消毒药,适于临床推广应用。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-08-25)