加味越鞠丸治疗功能性消化不良90例

靳立波 靳法彬

[摘要] 目的 通过功能性消化不良的中药治疗效果,继而探讨方药的治疗机制。方法 应用加味越鞠丸治疗功能性消化不良90例,并对治疗效果进行数据分析,从中医的理法方药阐释中医对于功能性消化不良的治疗机制。结果 加味越鞠丸治疗功能性消化不良的效果确切。结论 加味越鞠丸治疗功能性消化不良从郁证立论,以理气为先,佐以化痰活血清热,效果确切。

[关键词] 消化不良;功能性;中药治疗;加味越鞠丸

[中图分类号] R289.5[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-51-02

功能性消化不良(functinal dyspepsiu,FD),又称为非溃疡性消化不良,是典型的胃肠功能障碍类疾病。其发病率高,严重影响患者的生活质量。2007~2008年我科门诊应用加味越鞠丸治疗功能性消化不良90例,效果满意,报道如下。

1一般资料

1.1诊断标准

根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ型标准制定的诊断标准[1]:①有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧灼感、恶心、呕吐等上腹部症状超过4周;②内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病病史;③实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰及肠道气质性病变;④无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病;⑤无腹部手术史。⑥追踪2～5年,2次以上胃镜检查,未发现新的器质性病变;⑦90例病例均符合以上标准。

1.2一般资料

90例中,男28例,女72例:年龄20~65岁,<45岁72例(80%);病程<1年25例(27.8%),1~2年43例(47.8%),>3年22例(25.4%)。

1.3诱发因素

情绪不稳定61例(67.8%),饮食不当21例(23.4%),劳累过度5例(5.6%),其他因素3例(3.2%)。

2方法

2.1加味越鞠丸

苍术12g,川芎6g,香附12g,当归15g,杭芍20g,山楂15g,麦芽15g,鸡内金15g,节菖蒲15g,柏子仁15g,公英25g。以上为基本方,可以酌情进行加减:痰盛可加半夏南星、瓜蒌。火盛可加黄连、青黛。气盛可加木香、槟榔。血瘀可加桃仁、红花、蒲挟寒可加吴茱萸、砂仁。每日1剂,日两服。治疗期间停服其他相关药物。

2.2治疗方法

治疗组应用加味越鞠丸治疗60例,对照组则对症应用抑酸剂,促胃肠动力药,黏膜保护剂,或杀灭幽门螺旋杆菌药物治疗30例。

2.3疗程

以3周为一疗程。1疗程后统计效果。

3疗效观察

3.1计分标准

症状变化按评分评价。无症状为0分;症状轻度(偶尔或进食后出现,持续时间<30min)为1分;症状中度(间断出现,进食后加重,持续时间30min～1h)为2分;症状加重(经常出现,持续时间>1h)为3分。

3.2疗效判断标准

分值为0分为痊愈;降低2分为显效;降低1分为有效;分值不变甚至增加为无效。

3.3结果

见表1。

4典型病例

张某,女,46岁,家庭主妇,务农,2008年3月就诊。患者自2007年下半年因为家事纷扰,情志难遂,始自胃脘痞满,纳呆,继而发展至两胁撑胀,攻及后背,嗳气,腹胀,大便不爽,以矢气为舒,眠差多梦。曾服对症西药中成药治疗,乏效。并经多项理化检查,肝胆胰脾未见异常,X线钡餐及纤维胃镜检查亦未见明显异常。辗转多处求医治疗,并无明显效果,并家人亦不能理解患者,其愈加苦闷难解。来诊见:胃脘胀满,嗳气,两胁后背攻串不适,头脑昏沉,失眠多梦,腹胀,食后尤甚,大便不爽,矢气为舒,情绪郁郁不欢,时时喜叹息。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦有力。证属脾胃瘀滞,升降失司。治宜疏肝理气,化滞键运。予以加味越鞠丸加木香、槟榔、半夏。每日1剂,分两次温服。并嘱患者条畅情志,饮食酌量而行。1周后复诊,诸症大减。药症合拍,继服,3周后患者症状完全消失,再嘱患者调情志,节饮食。随访半年病情未见复发。

5 讨论

功能性消化不良(FU),临床上以上腹部不适或者疼痛为必备症状,可见餐后撑胀、嗳气、烧心、泛酸、纳呆等症状,患者进食后存在胃底容受舒张发生障碍,胃窦十二指肠运动协调紊乱及内脏高敏等因素。罗马Ⅲ型诊断标准中分为2个亚型,餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。与中医的胃痞、胁痛表现类似。其产生的机制复杂,多与情志不畅,饮食不节,劳累过度,环境变化有关,或者先天不足,后天失于调养,中焦受戕,肝失疏泄,气机不畅,脾胃升降紊乱,气为血帅,气滞则血瘀,气停津液聚而生痰,瘀滞久则化热,瘀而不行则脾胃运化无功,气血精微化生不足,由实致虚,寒热错杂。总之,气郁为先,变乱丛生。越鞠丸首载于《丹溪心法》,为统治六郁之方。“越鞠”系对该方发越鞠郁之气作用的概括。但该方偏于香燥,故血虚、阴虚、津液不足者需慎用。[2]加味越鞠丸则在原方的基础上进行了矫偏。香附为疏肝理气之要药,前人称之为“气病之总司,女科之主帅也。”川芎,《本草汇言》曰:芎穹,上行头目,下调经血,中开郁结,血中气药[3]。③苍术又名茅术,味苦性温,专入脾胃,最善燥湿健脾。白芍酸苦微寒,可柔肝安脾,且补血偏于养血,其性静而主守。当归辛苦微温,可补血活血,润肠通便。归芍的滋润可制约香附苍术的香燥。前人云:胃不和卧不安。柏子仁菖蒲养心安神,兼以平肝化湿。张锡纯在《医学衷中参西录》中:柏子仁善于理肝。焦三仙则消食健胃,公英苦寒,清热解毒,现代研究其对幽门螺旋杆菌有抑制杀灭作用[4]余药则临证变化采用。全方药物同用,切中病机,可使脾胃健运,气机通畅,湿浊,瘀血,食积得化,脾胃功能得以恢复。现代医学治疗FD,主要应用胃或全胃肠动力药,如多潘立酮、西沙必利、莫沙比利等,虽有一定疗效,但尚需配合胃黏膜保护剂、抑酸剂等,用药繁杂,且用药日久有一定毒副作用[5]。

[参考文献]

[1] 项柏康. 功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准解读[J].浙江临床医学,2008,3(10):3.

[2] 焦树德. 方剂心得十讲[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:189.

[3] 倪朱漠. 本草汇言[M]. 合肥:安徽科学技术出版社,2005:58.

[4] 胡伟,王红,程丽,等. 蒲公英对幽门螺杆菌体外抑菌作用的实验研究[J]. 胃肠病学,2006,6:36.

[5] 孙玉凤. 中医药治疗功能性消化不良的进展[J]. 河北中医,2008,3(30):6.

(收稿日期:2009-07-03)