中药局部注射和推拿与封闭治疗肱骨外上髁炎的临床比较研究

谢国平等

摘要：目的：比较观察中药脉络宁注射液局部注射和推拿与封闭治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。评价脉络宁注射液局部注射和推拿治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：按随机数字将符合纳入标准的63例肱骨外上髁炎患者分为治疗组和对照组，治疗组31例采用脉络宁注射液局部注射+推拿治疗，对照组采用曲安奈德局部封闭治疗，用药后1个月观察疗效。结果：治疗组优14例，良9例，可5例，差3例，总有效率90.32％，对照组痊愈10例，显效8例，有效6例，无效6例，总有效率80％；两组比较P<0.05，有明显统计学意义。结论：脉络宁注射液局部注射和推拿治疗肱骨外上髁炎较曲安奈德局部封闭治疗为优，说明脉络宁注射液局部注射和推拿是治疗肱骨外上髁炎的有效手段，具有安全、有效和副作用少。

关键词：肱骨外上髁炎；中药治疗；推拿治疗；封闭治疗

肱骨外上髁炎俗称网球肘，是一种前臂伸肌点的慢性损伤性疾病，前臂伸肌反复收缩牵拉肌肉起点，造成累积性损伤，如网球、羽毛球运动、厨师、纺织工、会计、家庭主妇等，患者常感到肘部疼痛。屈伸腕关节时疼痛加重，可伴有前臂部分活动受限。其治疗方法较多，但疗效都不尽如人意。保守方法大多疗程长，易复发，手术治疗耗时短，创伤重和花费大。我们采用中药脉络宁注射液局部注射和推拿与曲安奈德封闭治疗肱骨外上髁炎，以探讨其疗效。从2004年9月-2007年9月对66名肱骨外上髁炎患者进行比较研究。现报道如下。

1、资料与方法

1.1纳入标准

1.1.1诊断标准：有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史：肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂；桡侧腕伸肌起点处(或肘外侧)压痛；前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛：肘关节活动正常，肘部线片显示正常。

1.1.2排除标准：有颈神经根和臂丛神经的放射性痛；有肘部、上臂及前臂的神经卡压综合征，如四边孔综合征等；有上肢的骨关节及软组织创伤；X线检查显示骨关节退行性改变：肘关节部位有皮损、感染等。

1.2研究对象：我们从2004年9月-2007年9月门诊对符合纳入标准66例肱骨外上髁炎患者进行研究观察。

2、治疗方法

2.1治疗组：取患者坐位。患肢平放于桌椅上。屈肘90度，使挠侧腕伸肌前移。前臂旋前位，摸准肱骨外上髁定位最痛点为穿刺点。采用常规碘伏消毒3遍，用2ml注射器抽吸2％利多卡因1ml和脉络宁注射液4ml，从最痛点进针，直达骨膜，缓慢加压注药2ml，然后追针少许，缓慢注入2ml混合液于伸肌腱浅深部之间，再退针至皮下再注药1ml后拔针。患肢伸直，医生握住患者腕部，另一手掌心顶头托肘后部，拇指置于肱桡关节处，使桡腕关节掌屈并使肘关节做屈曲和伸直相交替的动作。另一手在肘关节由屈曲变伸直时在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，可听到“咯咯”声即可。每隔1周，封闭1次，共2次。2，2对照组取患者坐位，患肢屈肘90°。平放于桌椅上，摸准肱骨外上髁定位最痛点为穿刺点。采用常规碘伏消毒3遍，用2ml注射器抽吸2％利多卡因1ml和曲安奈德1ml，从最痛点进针，将上述混合液注入痛点的肌腱与骨膜的附着处。每隔1周。封闭1次，共2次。

3、疗效评分标准

优：外上髁疼痛完全解除，患者对治疗结果满意。没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛：良；外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，患者对治疗结果满意，没有或感到握力上有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛：可：用力活动后外上髁感到不舒服，但与治疗前比较要好得多，患者对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛：差：外上髁的疼痛没有减轻，患者对治疗结果不满意。感觉握力明显下降。

4、结果

4.1一般资料：将66例符合纳入标准的患者按随机数字分为治疗组和对照组，治疗组2例失访，对照组1例失访，患者年龄在20—64岁，病程l周-1.5年，两组从性别、年龄、病程上比较(见表1)，治疗组和对照组，两者均无统计学意义，具有较好的可比性。

4.2两组疗效比较：(见表2)。

5、讨论

肱骨外上髁炎是肘部最常见的慢性损伤之一。好发于经常旋转前臂，伸屈肘关节工作或运动的人。现代医学认为本病是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。骨诊疗法中描述为“桡骨后移”。1873年德国医生发现了“网球肘”。当时被称为“作家肘”。早在1979年，荷兰医生对在网球运动中出现的损伤进行过调查，发现“网球肘”占全部损伤的41％。今天几乎一半的网球手都受其困扰，多数发病缓慢，初期感觉肘外侧酸痛和轻微疼痛，伸屈不受影响，用力伸腕与前臂用力旋前、旋后时出现局部疼痛，并向前臂外侧扩散，患手力量下降。患病率高，给患者带来较大痛苦。

肱骨外上髁为桡侧腕屈肌和伸肌总腱的起点。目前大多数学者认为肱骨外上髁炎的发生机制主要为：前臂在旋前位，腕关节经常作背伸运动，使肘关节附近肌肉肌腱经常被牵拉、撕裂，导致出血。形成粗糙的颗粒状组织，局部组织机化、钙化、骨化或粘连，甚至关节滑膜嵌入肱桡关节间隙而疼痛。也有学者认为外伤或慢性劳损导致局部压力增高。阻止血液的流动，从而使连接肌肉和骨的肌腱不能吸收到充足的氧和血，以至于他们恢复缓慢。

祖国医学对本病的认识比较早，早已有“臂痹”的文献记载。中医认为本病主要由于感受风寒邪气、外伤劳损等致使局部经脉痹阻。血脉不通或筋脉失濡，不通则痛或不荣则痛，《灵枢·经筋》“以痛为腧”提出针对病变部位的取穴方法。中医在治疗本病方面积累了丰富的经验，有中药内服、外敷、外熨、外洗、针灸等方法。肱骨外上髁炎现代医学惯用的治疗手段为局部封闭，即局部注射激素和利多卡因混合液，激素能抗炎消肿，利多卡因能够局部镇痛，能暂时缓解疼痛，消除局部的炎症，但无法从根本上解除血管、神经束的卡压及粘连的状态。现较为公认的是局部激素封闭治疗复发率高，且有时会产生较大的副作用。我们在多年临床实践中发现运用常规的方法对肱骨外上髁炎治疗效果不令人满意。近几年来我们采用中药脉络宁注射液局部注射和推拿综合治疗肱骨外上髁炎。采用脉络宁注射液局部注射，直接将药物送至病所。使其能充分发挥作用，减少药物的浪费。脉络宁注射液由牛膝、石斛、玄参、金银花组成，具有清热养阴、活血化瘀之功，主要用于血管或脑血管疾病。现代药理学研究表明脉络宁可局部血液流变学指标恢复骨内血流的正常调节机制，纠正骨内循环动力学异常降低骨内高压。我们认为肱骨外上髁炎属于中医的“臂痹”，大多数疾病早期病机以血瘀为主，使用脉络宁符合中医的辨证论治原则，同时，通过局部注射脉络宁改善局部的血液循环。有利于局部炎症的吸收：利多卡因既可减轻患者注药时的痛苦。也可起到局部止痛，缓解局部组织痉挛，有利于改善周围血液循环。配合推拿手法治疗肱骨外上髁炎可伸筋止痛，使粘连组织得到松解分离，加快新陈代谢，使局部血液循环畅通。从而起到活血化瘀、通经活络的作用。此法简便易行，无副作用。患者易于接受。适合推广应用。当然我们的临床的研究仍然只是小样本小范围内的研究。有待进一步进行大样本多中心的开展临床研究，同时，也不可或缺的进行动物实验的研究，为其治疗机理提供强有力的科学依据。