腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘髓核减压术７５例疗效分析

王国栋

关键词椎间盘突出PLDD术治疗

自2005年9月至2007年12月运用腰椎间盘突出PLDD术治疗75例腰椎间盘突出患者，取得良好的效果，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料本组75例，男性50例，女性25例；年龄最小20岁，最大62岁，平均38.5岁；单纯L_4～5椎间盘突出15例，单纯L₅S₁椎间盘10例，单纯L_3～4椎间盘突出5例，L_4～5及L₅S₁同时发病20例，L_3～4、L_4～5、L₅～S₁同时发病10例，其他情况15例。

1．2症状特点单纯左下肢疼痛25例，单纯右下肢疼痛26例，双下肢同时疼痛15例，无双下肢疼痛9例，术前均行腰间盘CT或MR确诊。

2治疗方法

2．1术前准备患者全部住院治疗，术前行常规实验室检查，如：血常规+血型，尿沉渣，肝功能+肾功，凝血四项，心电图等。

腰部术区备皮，消毒包扎，术前30min肌肉注射地西泮10mg+阿托品0.5mg，签手术知情同意书。

2．2手术方法患者取健侧卧位(如双下肢疼痛，取突出较重的一侧在上方)，在C臂或CT下定位患盘椎间隙，龙胆紫标记穿刺点(位于患盘问隙椎旁开8era处)常规消毒，铺巾，1％利多卡因行局部麻醉，麻醉成功后，用18G穿刺针行患盘椎间隙穿刺，C臂或CT定位下将穿刺针达患盘间隙中后部，用HOP－100帝克半导体激光手术刀，12W激光束烧灼，烧灼过程中用18ml空针不断抽取气化后的气体，每盘用能量约1500-1800J，穿刺针退至椎间孔时，注入醋酸泼泥松龙2ml，在C臂或CT透视下完整取出穿刺针，压迫止血后用敷贴外敷伤口，腰围外固定，术后患者去枕平卧位，6小时禁食水，3日内禁下地。术后予脱水、消炎、止血、营养神经等药物静滴，消炎止痛药物口服。

2．3术后康复术后6小时内去枕平卧，腰部垫枕，3日内行腰部轴向翻身，进行床上功能锻炼，可练习腰腿部功能，3日后可下地行走，2周后可行轻体力劳动，3个月后正常工作生活。

3结果

3．1疗效评定标准，NaKai等分级优：症状体征完全消失，恢复原工作；良：症状基本消失，劳累后感觉腰及下肢酸胀，胜任工作；可：症状体征明显改善，仍感觉腰及下肢轻度疼，参加轻工作；差：症状无明显改善，不能从事正常工作及生活。

3．2统计结果见表1。

4讨论

腰椎间盘突出症是一种多发病，常见病，给患者工作、生活造成极大的不便，通常采用牵引、针灸、推拿、理疗等保守疗法往往收效甚微。传统的开放手术又因风险大，术后远期效果不佳而不易被患者接受。目前对腰椎间盘突出症患者产生的临床症状主要有两种说法：一神经根受到机械性压迫，二神经根受到无菌性炎症刺激而产生的。间盘组织突出后，产生物理性刺激和化学性刺激使脊神经及其周围组织产生炎症、水肿、充血和粘连而出现疼痛，局部疼痛又可引起支配障碍部的运动神经及交感神经的兴奋，产生肌肉的反射性挛缩和血管收缩，导致局部缺血，缺氧和代谢异常。缺氧和代谢产物的积聚(包括致痛物质)刺激感觉神经出现新的痛，形成恶性循环椎间盘内容物的少量变化(1～2cm³)，可以导致较大的内压改变，这是因为容积模量作用(BULK-MODU-LUSEFFECT)的原故，激光烧灼减低盘内压力，使其回缩或数量减少，从而解除对神经根的压迫。

利用激光能量汽化消融部分髓核降低椎间盘内压力，形成负压，使突出髓核回缩或向外张力降低，从而解除对神经根的压迫，同时激光的热效应及局部用药，改善神经根周围的内环境，从而达到松解粘连降低水肿的目的，微创又因不破坏人身正常的骨性结构，无疤痕、无痛苦，恢复快，疗效好，受到患者的欢迎。

5典型病例

陈某某，男30岁，2006年11月3日因腰及右下肢疼痛两年余，加重10天来诊。查腰部压痛(+)，叩击痛(+)，并向右下肢放射，右下肢皮觉差，肌力IV级，右下肢直腿抬高试验30°(+)，MR示L_4～5椎间盘向右后突出约6mm，L₅/S₁椎间盘右向后突出约5mm，相应的神经根受压变形，硬膜囊受压。在手术室局麻下行L_4～5、L₅～S₁椎间盘激光汽化减压术后于手术室右下肢即可抬高90°(一)。术后3日后恢复正常，腰部活动自如，下地行走自如，随访1年后无任何不适感，正常工作生活。