按摩牵引手法治疗腰椎间盘突出症１００例体会

崔育生

关键词腰椎间盘突出症按摩、牵引手法治疗

腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病，多发病，是因腰椎间盘退变纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根或马尾神经而出现的以腰痛，下肢放射痛为主要表现的疾病。若不及时治疗或治疗方法不当，可导致椎间隙狭窄、松弛、椎体滑脱、后关节退变，骨质增生以及腰部运动功能障碍等一系列病变。从2005年1月～2006年1月，作者先后收治腰椎间盘突出症100例，用按摩、牵引治疗。取得了满意效果，现将体会报道如下。

1临床资料

1．1一般资料按病人就诊的先后顺序、性别、年龄、病程长短。突出(膨出)部位分为：男56例，女性4例‘年龄最小18岁，最大66岁，平均42岁；病程最长10年，最短1天，平均7.3月；突出(膨出)部位：L_4-5节段26例，L₅～S₁节段15例，L_3-4节段6例，其中有两个节段16例，三个节段4例；侧后方突出26例，中央型突出6例。发病有明显外伤史者30例，突然发病者33例，症状逐渐加重者20例，有缓解史者27例。症状体征：腰痛明显者42例，腰椎棘突旁有明显放射性压痛者36例，有相应神经功能障碍者22例。

1．2病例选择标准根据《中医病症诊断疗效标准)olZYl001：1-001.9-94确定治疗对象。①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射痛。②有神经根性症状：如麻木、膝反射减退或消失，肌力下降。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。

1．3病例排除标准①年龄在18岁以下或70岁以上者；②椎管狭窄的患者；③局部皮肤破损或有感染性疾病者；④伴有严重内科病患者。

2治疗方法

2．1牵引方法作者在临床上根据力学原理，牵引一定部位，采用不同的姿势，如：腰4～5腰椎间盘突出患者必须俯卧操作；腰5骶1腰椎间盘突出症患者必须仰卧，膝关节屆曲90度。这样腰椎的生理弯曲就会变直，腰5骶1椎间隙就容易拉开，椎间盘就容易回纳。

2．2按摩手法腰椎牵引后接着按摩。

2．2．1患者俯卧：先用推法，从第10胸椎两侧推至足根，反复10次，然后用肘尖部在腰椎两侧拨揉两侧夹脊穴：如肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞等，以腰眼穴、大肠俞为主。

2．2．2用肘尖及拇指、食指、掌推法再拨揉臀部和梨状肌及上环跳、环跳、承扶，然后用前臂滚揉大腿后侧至委中，小腿后侧承山；拇指点按太溪、昆仑。

2．2．3侧卧位：用肘尖、拇、食、掌法，揉捏腰侧面，再用前臂滚揉大腿外侧，点拨梁丘、阳陵泉、足三里等穴。

2．2．4侧卧健侧向上，用掌揉健侧及用前臂滚揉健侧至臀部，以增强健侧循环。

2．3斜扳法本方法适用椎间盘侧突患者及急性腰扭伤。患者可采取坐位或侧卧位，先用拇、食、中指顺椎骨棘突两侧按压突出部位，定位后再用旋扳手法，可在腰部听到清脆的响声，另将突出的椎间盘还纳。

2．4放松法患者俯卧，用两拇指在腰椎两侧挤压至骶腰部，反复10余次，最后揉搓腰部以有热度为止，再捶打结束。

2．5辅助治疗配合理疗、电疗、热熨。以及中草药外敷等可取得更好的疗效。

3典型病例

刘某某，女、50岁，2005年2月初诊。主诉；腰痛伴右下肢放射性痛2周，加重2天。病史：患者2周前搬抬重物时不慎扭伤腰部，当即腰痛不能活动，出现右下肢放射性痛。经休息、药物治疗效果不佳而来就诊。刻诊，患者呻吟强迫体位，腰痛剧烈。以手扶腰部不能自由屈伸。检查：脊柱向左侧弯，腰4～5椎旁右侧0.5cm处压痛，并沿臀部、大腿后侧放射至小腿部，右侧直腿抬高试验15度。附助检查：CT提示：L_4-5腰椎间盘突出，诊断L_4-5腰椎间盘突出症。经按摩、牵引、手法斜扳后，30分钟后患者腰痛明显减轻，直腿抬高试验右侧达到80度，经按摩7次，间隔牵引3次，患者基本治愈。嘱患者睡硬板床，休息1周巩固。随访半年未复发。

4体会

腰椎间盘突出症主要病理变化是纤维环破裂，髓核突出压迫和刺激脊神经根、脊髓等，引起腰部疼痛，一侧或双侧下肢疼痛麻木等症状。致痛原因主要有机械压迫和炎性刺激两种。因此，治疗的关键是消除神经根水肿、充血，促进破损纤维环的修复。通过按摩、牵引、手法治疗将突出的髓核还纳，纤维环裂隙闭胧，关节突、关节面对位，再适当休息及理疗，促进椎间盘、椎间韧带神经损伤的修复，消除症状，达到临床治愈。

根据100例腰椎间盘突出症病历按摩、牵引、手法治疗。随访结果为：治愈率为91％；有效率6％；无效为3％。且费用低、疗效好、疗程短。深受患者欢迎，值得临床推广应用。