推拿、整脊、针刺腰突穴治疗腰椎间盘突出症１４８例疗效分析

陈陆陆

摘要目的：观察腰椎间盘突出症(以下简称腰突症)采用推拿疗法和推拿、整脊加针刺腰突穴疗法的疗效比较。方法：将148例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，采用推拿、整脊加针刺腰突穴治疗80例和单纯采用推拿疗法68例，均两个疗程。结果：采用推拿、整脊加针刺腰突穴疗法的治疗组和采用推拿疗法的对照组总有效率分别为94％、82.5％，治愈率分别f1270％、51.5％。结论：采用推拿、整脊、针刺腰突穴疗法治疗腰突症疗效明显，优于采用单纯推拿疗法疗效。

关键词腰椎间盘突出症推拿整脊治疗针刺治疗腰突穴

腰椎间盘突出症是推拿科临床常见病、多发病。据统计在门诊腰腿痛患者中有15％属于本病，现临床多主张采用非手术治疗。我自2003年1月采用推拿、整脊加针刺腰突穴的方法，治疗腰椎间盘突出症疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料治疗组80例中，男性48例，女性32例；年龄26～65岁。尤以40～60岁居多，占发病人数70％。病程最短5日，最长9年。对照组68例中，男37例，女性31例；年龄23～56岁，病程最短1日。最长10年。

1．2诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准进行诊断。

1．3纳入标准符合腰椎间盘突出症的诊断标准，结合腰椎X光CT 或MRI检查确诊。符合针灸推拿临床适应症范围。

1．4排除标准符合腰椎间盘突出症的诊断标准。但伴有椎间盘向中央突出，腰椎管狭窄，有针灸推拿禁忌症以及严重精神或心血管系统疾病的患者。

2治疗方法

2．1推拿整脊针刺腰突穴为治疗组

2．1．1推拿：①患者取俯卧位，术者站在患侧，用掌揉法，攘法自上而下放松腰背部、臀腿部肌肉，手法柔和。②医者用拇指按揉脊椎患侧痛点，肾俞、大肠俞以及秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴，其中脊椎患侧痛点，环跳、委中穴为重点。③取椎旁痛点重按或弹拨痛点肌束3～5次，然后用掌根推法从患侧腰部向下肢踝关节推3次。④使患者俯卧，医者一手按压腰骶部，另一手臂过患者双膝托住患者大腿。行后伸扳法，边扳边有节奏顺序按压腰骶痛处5次。⑤患者俯卧，双手抓住床头，医者双手握住患者双踝，行持续牵拉，在牵拉过程中作下肢抛抖法5次，最后以腰部擦法、扣击法结束，整个过程约25分钟。整脊：患者坐于方凳之上，腰部放松，助手站在病人一侧用一手扶住病人肩部，另一手按压其膝上方以稳住下肢，医者马步站于病人后侧方，用一手拇指顶推偏歪的棘突，另一手从病人腋下穿过按住其颈项。嘱病人双手抱头主动慢慢弯腰，当前屈至拇指下感到棘突活动时即稳住在此幅度，然后再向同侧屈至一定幅度，使病变节段被限制在这个脊柱曲线的顶点上，此时医者按住颈项的手下压，肘部同时上抬，拇指用力顶推棘突，助手则协力推压对侧肩部，各方协调动作，使病人腰椎做最大幅度的旋转，常可听到“喀达”声和拇指下有棘突跳动感，即为手法成功。

2．1．2针刺腰突穴：腰突穴约当患侧脊椎后正中线旁开1寸，体表位在L_4,5节段夹脊穴与大肠俞之间，取穴时会感到手指下有一凹陷感，操作：患者俯卧于床上，两手放于身体两侧，穴区常规消毒后，采用夹持进针与平补平泻法垂直将直径0.45mm。长75mm无菌毫针迅速刺人皮下，边进针边仔细调整进针的角度与深度，务必使针感强烈并向下肢放射，若针刺即刻出现患肢“放电样感觉”，说明针尖触及局部神经干，此时当稍微调整针尖位置即可，针刺完毕后接通G6805-II型电麻仪，以所刺针针柄为一电极，另在该穴周边旁开1cm处取一固定于皮肤的湿棉球作为另一L电极，取连续波波形，频率15Hz，刺激强度始终以患者可耐受为宜，每次电针持续20分钟。

以上治疗每天1次或隔天1次，10次为1个疗程，休息3天，继续下1个疗程，治疗两疗程后做统计评定疗效。

2．2推拿治疗组(简称对照组)

2．2．1推拿治疗：手法和治疗方案同治疗组。3疗效标准

痊愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高实验超过70°，能恢复工作；显效：症状体征大部分消失，能参加一般性工作：好转：症状体征部分消失，直腿抬高有进步，能做轻工作；无效：症状和体征无明显减轻。

结果经统计学处理，两组痊愈率及有效率分别比较差异均有显著意义(P＜0.05)表明治疗组疗效优于对照组。

5讨论

腰椎间盘突出症以腰脊疼痛，向大腿后侧及小腿后外侧放射为特征，推拿、整脊加针刺腰突穴治疗该症有明显效果。推拿整脊对腰椎间盘突出症的治疗作用，目前有以下三种看法：①突出椎间盘组织的全部或部分还纳(仅限于部分椎间盘突出的早期或膨出病例)。②突出的椎间盘组织发生变形或位移，改善了它与神经根、脊髓或血管的毗邻关系或神经根发生了位移，突出髓核对神经根的刺激减轻或消除，③消除或减轻了神经根的水肿与局部的无菌性炎症。

腰突穴针刺疗法当属于传统中医针灸学上“阿是法”。针刺操作时要求获得明显的得气感乃至“气至病所”，取穴方法既充分体现了传统中医针灸经络理论的“局部取穴”与近治原则，也结合针刺镇痛临床“同神经节段取穴”理论。从中医经络辨证来讲，腰椎间盘突出症主要是督脉与足太阳膀胱经两经之病。其中督脉循行贯脊，为手足六阳经经脉之会，是为“阳脉之都纲”总督诸阳，具有调节全身阳经经气的作用，督脉受损后，气血运行失畅，经络阻滞，筋骨肌肉失去濡润而导致腰痛及下肢麻木；足太阳膀胱经是为巨阳，具有化生精微、养神柔筋之功。腰突穴位在督脉与足太阳膀胱经两经之间，又处在所谓的腰段“背腧功能带”上，与诸脏腑背腧相邻，五脏六腑之气均在此输转，故该穴有振督脉之阳，助膀胱气化，疏通经脉，活血止痛之功。西医学认为，痛觉调制离不开神经系统的功能活动。据文献报道：腰突穴位在病变节段椎间孔外口，该处分布有脊神经根的前后支，背根神经节，交感神经节以及交感神经的灰、白交通支和其他丰富的神经血管组织，是针刺镇痛的伤害性感受器，其中背根神经能够合成和释放多种神经肽，被认为是腰腿痛的调节器。另外，穴区皮肤，皮下筋膜，深层的骶棘肌，横突间韧带等其他富含胶原纤维的结缔组织，也是得气感产生的组织学基础。另外，电针的节律性刺激可使其病变受累的椎间关节、肌肉韧带等邻近组织结构产生良性反应，从而起到协调脊柱内外平衡环境，分离粘连和解痉止痛作用。

以上诸法配合达到舒筋通络，滑利关节，松解粘连之功效。治疗体会如下：①明确诊断，辨证施治是取得疗效的前提：诊断上以患者临床表现(症状＋体征)为依据，以影像学报告为参考，按中医辨证制定相应的治疗方案。②推拿、整脊、针刺腰突穴的疗法可起到相辅相成，促进疗效的作用。推拿整脊对改善神经根压迫、粘连状况，纠正腰椎后关节紊乱，恢复功能活动效果佳。针刺腰突穴对镇痛，解除肢体麻木效果好。治疗时要严格掌握其适应症，禁忌症。辨证应用。对该症急性发病，腰腿疼痛较重。功能活动明显困难的，多采用针刺镇痛，不用重手法或用少而巧的正骨类手法，以免进一步加重炎症。数据显示：合理的推拿、整脊手法加上准确的定位针刺腰突穴疗法是非手术治疗腰椎间盘突出症的成功关键所在。治疗组治愈率为70％，总有效率94％。对照组治愈率为51.5％，总有效率82.5％。治疗组疗效高于对照组，由此可见，本套操作具有治疗简便、疗程短、症状改善快、适合临床推广运用。