社区卫生服务问题探讨

江 阳

(武汉大学政治与公共管理学院,湖北@武汉@430072)

摘要:社区卫生服务是满足群众基本医疗服务需求的重要保证,同时也是区域卫生规划的重要辅助。尽管社区卫生服务在我国已有了一定的发展,取得了一些初步的成果,但同时也存在着许多问题,限制了我国社区卫生服务的进一步发展。为此我们有必要对我国现阶段的社区卫生服务发展状况进行研究,以找出促进社区卫生服务可持续发展的策略。

关键词:社区卫生服务;问题;解决方案

进入21世纪以来,社区卫生服务成为我国卫生体制改革的重要部分。社区卫生服务是满足群众基本医疗服务需求的重要保证,同时也是区域卫生规划的重要辅助。尽管社区卫生服务在我国已有了一定的发展,取得了一些初步的成果,但同时也存在着许多问题,限制了我国社区卫生服务的进一步发展。

1我国社区卫生服务发展的现状

我国的社区卫生服务起步时间不长,社区卫生服务应该如何发展,目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。仅北京、天津、上海等大城市开展社区卫生服务的工作较早,并取得了一些成功的经验。

2我国社区卫生服务存在的问题

(1)社区医保政策尚未普及,门诊报销未拉开档次,社区卫生服务机构在医疗市场竞争中处于劣势。

按照社区卫生服务机构定位,社区卫生服务机构应以看小病为主,也就是说门诊服务应构成社区卫生服务的重要部分。目前,我国卫生服务体系尚未完全将社区卫生服务机构纳入医保范围,在医保改革中门诊报销政策规定门槛费、报销比例与其他类型的医院相同并未拉开档次,加之多年形成的患者多依赖于大医院的习惯尚未完全改变,这就使医疗设施简陋的社区卫生服务机构在医疗市场竞争中处于劣势。

(2)社区卫生服务机构服务质量不高,服务功能缺失。

当前,我国社区医疗机构提供的服务不能满足居民基本的医疗需求,服务功能不全,主要表现在以下几个方面:①社区医院、卫生站医疗设备短缺。目前,我国大多数社区医院、卫生站的医疗设备比较陈旧,难以为患者提供基本的医疗服务。②社区医院、卫生站提供的服务项目比较少。一些低成本、高效益的服务项目,社区医院、卫生站并不提供。目前,我国居民即使患有头痛、发烧等寻常小病,也要去大医院就诊,造成了病人的不合理分流。③医护人员素质偏低。目前我国全科医生不足4000人,无法满足居民对于基本医疗服务的需求。我国全科医生的紧缺和不足,造成了社区医院、卫生站人员素质偏低,难以满足患者的医疗需求。

(3)社区卫生服务的配套政策措施不完善。

社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革,因此在开展社区卫生服务过程中,还存在一些问题亟待解决,如补偿机制不到位、卫生资源配置失当。由于政府投入与补偿经济政策的乏力,社区卫生服务机构如果没有进行市场化运作,机构本身将无法生存和发展,这就迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”,从中汲取“养分”,支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样,势必削弱其他服务功能,违背社区卫生服务的目的和初衷。目前,“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充。

3对社区卫生服务存在问题的解决方案

3.1提高社区卫生服务机构的服务质量

要发展社区卫生服务,吸引患者前来就诊,提高社区医疗机构的服务质量是关键。只有提高了医疗服务质量,才能使群众相信社区卫生服务站,而不是单纯的迷信大医院。要做到提高服务质量,必须从以下几个方面入手:(1)完善社区卫生服务运行机制:政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位,要根据事业单位改革原则,改革人事管理制度,按照服务工作需要和精干、效能的要求,实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。对工作绩效优异的人员予以奖励;对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。要改革收入分配管理制度,实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法,加强和改善工资总额管理。采取有效办法,鼓励药品生产经营企业生产、供应质优价廉的社区卫生服务常用药品,开展政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开试点。(2)引入竞争机制,提高社区卫生服务的效率:引入竞争机制,坚持公开、公正、择优的原则,积极调动政府举办医疗机构和社会力量开展社区卫生服务。不仅允许大、中型医疗机构,同时也鼓励企事业单位、社会团体、个人等社会力量举办社区卫生服务。在人员和技术等服务要素中也要引进竞争机制,实现“劣者淘汰,优者发展”,提高社区卫生服务的服务水平和服务效率。并且把信息管理技术引入社区卫生服务的各个环节,加强社区卫生服务中心和站点信息室的建设,组织开发居民健康信息和疾病检测预警系统软件,以全科医学模式为社区居民建立健康档案。实现社区卫生服务中心与卫生局之间、社区卫生服务中心与上级大医院之间、社区卫生服务中心与社区卫生服务中心之间的信息互联与资源共享。

3.2建立和完善人才流动及培养机制,促进社区卫生机构首诊制的实行

社区首诊制是我国医疗卫生发展的方向,实现社区首诊制的根本问题是人才问题。鉴于城市社区卫生服务高级人才缺乏的状况,建议做好以下两方面的工作:第一,建立二、三级医院中高级职称医护人员下社区的制度,规定中高级职称医护人员每年下社区卫生服务机构的期限,并把医护人员下社区的执行情况纳入考核,做为职称晋升的依据;第二,积极安排社区卫生服务机构的医护人员到二、三级医

院学习进修,加快社区卫生服务机构医护人员的成长,使人才流动及培养机制落实到实处,以缓解社区卫生服务机构人才不足的局面,推进社区首诊制的实行。

3.3进一步突出政府行为,完善补偿机制及配套政策

“以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充,实行医药体制改革后,建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿,以补充社区卫生服务发展中的资金不足,真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人、医保的守门人。同时,应调整医保相关政策,取消对供方单方面的不公平的制约措施,以促进卫生事业的发展。作为医院管理者,应积极采取应对措施,大力改善就医环境,改善服务态度,提高医疗质量,尽可能降低成本节省费用,并重点加强内部运行机制的改革,根据医保要求,重新确定自己的功能定位和主攻目标。

4结论

社区卫生服务在发展中存在的问题和不完善,是我国社会主义初级阶段所特有的客观情况,是事物发展的必然。

社区卫生服务在今后的发展中,只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视,同时配以相关政策,完善补偿机制,加速人才培养,引入竞争机制,进一步探索新的服务模式,完善管理体制和操作规范,提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平,合理配置、利用和管理社会资源,构筑城市社区卫生服务体系框架,努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求,社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力,就会蒸蒸日上,蓬勃发展,成为社会进步和社区文明的重要标志。

参考文献

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