推拿治疗颞下颌关节功能紊乱症３８例

刘再高　闻庆汉　汪鲁莎

关键词颞下颌关节功能紊乱症推拿治疗

颞下颌关节功能紊乱症。是颌面部常见疾病。好发于青壮年，以女性较多见。临床主要表现为颞下颌关节区疼痛、下颌关节运动障碍和运动时有弹响三大症状。笔者自2006年～2007年采用推拿治疗颞下颌关节功能紊乱症38例，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

38例中，男11例，女27例；年龄最小17岁。最大56岁，平均年龄31岁；病程最短3天，最长5月，单侧29例，双侧9例。纳入标准：有张口困难，耳前胀痛，关节弹响声等症状；X射线表现：平片检查无骨质改变或正常，有的可伴有关节间隙异常。

2治疗方法

2．1推揉舒筋法患者取仰卧位，医者坐于患者头侧，先用一指禅推法或拇指指腹轻揉颞下颌关节区及冀外肌3min，以促进血液循环，缓解冀外肌痉挛。

2．2点拔镇痛法用拇指或中指指腹按揉听宫、下关、颊车、翳风、合谷及阿是穴等，使之有酸、胀、麻感。以调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。

2．3调整关节法患者张口位，医者用一手大鱼际按于健侧下颌部，另一手大鱼际按在患侧颞部，扶健侧之手向对侧发力，此时常可听到关节弹响声。然后医者一手固定于头顶，另一手掌托住下颌骨，作左右、上下旋转运动，以滑利关节。

2．4推拿揉擦法用按摩膏涂于面部压痛部位。先用掌根在局部按揉，然后行小鱼际擦法，以透热为度，结束推拿治疗。

以上推拿治疗每日1次，5天为1个疗程，治疗2～3个疗程。

3治疗效果

3．1疗效标准痊愈：颞下颌关节区疼痛消失，开口度恢复正常；有效：疼痛明显减轻，开口基本正常；无效：治疗前后症状无明显变化。

3．2治疗结果38例中，痊愈24例，占63.1％；有效12例，占31.6％；无效2例，占5.3％；总，有效率为94.7％。

4典型病例

王某，男，41岁，工人。2007年6月10日初诊。主诉：左颞下颌区疼痛伴张口困难35天。服用申西药治疗，效果不佳。检查：左侧颞下颌区压痛明显，张口活动受限开口活动时有弹响，局部无肿胀，X片摄片检查无异常发现。诊断为颞下颌关节功能紊乱症。按上述方法治疗1疗程后，症状完全消失。随访半年没有复发。

5讨论

颞下颌关节功能紊乱症属于祖国医学的“颌痛”、“颊痛”和“口噤不开”等范畴。如《针灸甲乙经，手足阳明脉动发口齿病》中记载：“有伤酸，齿床落痛，口不可开。”颞下颌关节功能紊乱症发病原因尚不明确，目前认为可能和以下因素有关：①颞下颌关节损伤；②颞下颌关节周围肌肉过度兴奋或抑制；③牙齿咬合功能的紊乱。多种因素影响下致使关节及其周围的关节囊、肌纤维及其筋膜等损伤，从而导致出血、渗出、水肿、炎症细胞趋向吞噬，产生无菌性炎症，释放组胺、5-羟色胺、前列腺素等炎性致痛物质，刺激邻近的神经血管产生疼痛。

临床上按摩目的主要在于消除翼外肌功能亢进，解除翼外肌痉挛，修复关节盘后区的损伤。采用一指禅推法，揉法，按法，擦法等手法可以松解粘连，加强局部血液循环，增强新陈代谢，改善局部营养，促进炎症介质分解、稀释，并可缓解肌肉痉挛，提高痛阈，降低神经兴奋性，使各肌群的力趋于平衡，从而达到纠正颞颌关节功能紊乱的作用，手法调整颞下颌关节能使咬合关节恢复到正常位置。根据腧穴的近治作用及经脉所过，主治所及的取穴原则，选取听宫、下关、颊车、翳风、合谷及阿是穴等穴位，施以按摩点穴治疗，可以起到解痉止痛的作用。在我们临床实践中体会到，该方法治疗肌痉挛以及关节盘后区损伤引起的疼痛效果显著。此外，治疗期间嘱患者忌食生冷，咀嚼硬物，尽量少开口及少说话，防止寒凉刺激，并可自我轻揉患侧颞部，以巩固疗效。