关于中国医疗改革的几点建议

时培永

如果制度不能约束权力，有再多的惠民政策也只能为掌握权力的人提供一次次“捞钱”的机会；如果法令制度只是针对平民百姓，那么再多的政策也只能是纸上谈兵！

在提出我的建议之前请先看这样一段文字：

“从1997年到2006年8月，国家发改委先后19次发出药品‘降价令，但是，频降大降都是‘空降，被降价的药品经过‘变脸冠冕堂皇地步入新贵行列，将‘降价令化解于无形之中。一次又一次的降价之后，药品价格仍是外甥打灯笼———照旧（舅），甚至是芝麻开花———节节高。统计表明，前18次药品降价只使全国老百姓每人每年买药少支出了2.5元。也就是说下了18次大雨，真正淋到老百姓身上的没有几滴。”

这是曾德强先生报告文学《有什么别有病》中的一段文字，文中认为药品降价被层层消解的原因，一是流通环节过多，二是“以药养医的体制”。不可否认地说“降价令”遇阻，这两种因素是罪魁祸首，可我们经过仔细地分析党的惠民政策之所以这么容易被化解于无形之中，最根本原因应该是“制度不能约束权力”造成的！试想被降价的药品不是被某些掌着权力的人“点石成金”，怎么可能轻易地“变脸”？国家药品监督中心不会轻易地允许一种“新”药出现在临床上。如果制度不能约束权力，有再多的惠民政策也只能为掌握权力的人提供一次次“捞钱”的机会；如果法令制度只是针对平民百姓，那么再多的政策也只能是纸上谈兵！我们的国家那么大，又有着这么多的条条，块块，纵横关系，法令政策的贯彻经过层层消解，到了基层有的早已变得面目全非了。如果太多刚性政策出台，势必被一些人搞成一刀切；弹性太大又容易被一些人钻“空子”。我们的各级领导中专门歪嘴念经的人并不是很少！而且他们的“经”一念，上面的政策专门利己的部分会被渐渐放大，而真正惠及民众的则会被层层消解。所以中国医疗改革最关键问题应该从上到下输入新鲜“血液”，尽快让那些德才兼备，有强烈社会责任感的人走上各基层、各部门领导岗位。（而那些掌权的人会那么轻易地让出位子吗？要知道越是会利用权力的歪嘴先生们，他们在社会上的关系越是盘根错节，能量越是大得无边！在某些时候政府对他们的监督都显得苍白、贫血！）在调整各层级领导的同时，必须加强对各系统、各部门领导的监督。没有监督、没有约束的权力是失控的，失控的权力，再优秀的品质也会被腐化掉。建立起有效监督下良好的领导层，才能有贯彻政策良好的实施平台！

在有了良好氛围的大环境下，我们的医疗体制改革才能顺利进行。我们国家最好以公有制为主体，私营作补充。而医药流通环节应全部收归国有。要知道在现在私欲膨胀的时候什么样的事情都会出现，假药害人并不是罕见的新闻了。每一个流通环节必须开具国家正规发票，谁经手谁签字谁负责，层层把关，绝不能让假冒伪劣药品草菅人命！所有大小医院必须经过国家正规渠道进药，非正常手续的药品一旦查出予以严格取缔并追究相关人责任。在这个基础之上严格控制药品的价格，在药品价格得到有效控制的情况下，增强药品价格透明度，最好是让每位患者都能明白自己所用的药品的价格。写到这里，我不得不说眼下各家医院的处方问题。众所周知医生的处方不是像一般的文件，识字的人就能看得懂。大多数处方上的文字写得像“天书”，像我们这样的人根本看不懂，更不要说上面还有那么多的符号！近几年我所在的小县城几家医院里的处方已经采用医院内部规定，特定符号代替药品名称，据内部人士说院方这样做纯粹是为了对付那些只在医院看病不在本医院拿药的人！如果医院的处方明晰化，一般的老百姓也能看懂处方，他就很容易知道自己所用药品的价格，通过对比医院收费是否合理，他们自然会一目了然。这样为患者节省下来的钱可能比“降价令”来得实惠！所以我建议下发文件规定医生开处方必须用汉字来书写，而不是符号。若是规定医生的处方全部用仿宋字体来写，那将是最妙不过的事情！医院药房的药品必须明码标价，做成明细表张贴在取药的窗口，或者做得更好一点，把相互可以替代药作上标注以供患者选择！有了清楚的处方，明确的价格，老百姓能明明白白看病，清清楚楚地花钱，自然会少花不少冤枉钱！

如果医疗体制能够实现公有制为主体，以药养医的体制自然应该废除，对于医生那么崇高的的职业，自然应该少些铜臭多些职业道德，国家也不应该亏待这些科技人才，可以给他们国家公务员一样的待遇。而医院的收入与分配是否可以借鉴国家财政部的做法，统一收取，再按需分配回去！医疗系统内部改革，我们这些外行毕竟看不透。至于怎么改，怎样变，我相信我们的政府不久会拿出一整套改革方案来！作为一介草民，我觉得自己有责任写下自己的一点想法，以供有识之士参考，更希望我们这些小老百姓看病贵，看病难不会是永远的事！更希望那些得了大病重病的家庭能够在不久的将来，我们的政府可以有妥善的解决办法。在这里我向所有致力于医改的人们致以崇高的敬礼！