治疗中，你们能顺利地结为联盟吗？

漆　平

在心理治疗中，来访者和咨询者称之为治疗联盟。

实际上，治疗联盟说的就是一种关系，一种在心理治疗过程中，病人与治疗师建立的特殊的人际关系。为了保证心理治疗工作的顺利进行，病人与治疗师同时需要获得一起工作的机会，以达到病人获得帮助的目的。病人与治疗师要形成一种恰当的治疗联盟，即真诚、信任、合作、持续、稳定的工作状态。

如何形成恰当的治疗联盟并巩固其发展，可通过案例分析，从以下几个方面来理解：

1．显示宽容和接纳的态度。一般而言，病人寻求治疗时，都有着很复杂的心情和态度，无助感非常强烈，难以控制，并且常常摇摆于自大与自卑之间，把接受心理治疗视为一种人生失败的标志。

病人似乎正在经历着需要其他人帮助的“羞耻”。他们处理这种“羞耻”的方式，是他们是否准备好接受与分析师的依赖关系的关键因素。比如后面笔者要谈到的一个案例，病人在讲述自己的心理困惑时，一方面把自己贬得很低，什么“大笨蛋”、“傻瓜”、“受骗者”等；另一方面又认为自己没有问题。造成现在自己这个样子都是别人的错，是别人的问题。你会明显地感到病人在这样说的时候内心是很骄傲、很自大，同时又是很无助、很弱小的。因此，治疗师接纳、宽容、非指责性、非评判性、非惩罚性的态度尤为重要。

2．期望治疗师有超凡的力量使自己解脱。由于来访者自己无法战胜心理上的困惑，他们常常会对外力心存幻想，希望治疗者能用魔法驱除掉自己的所有“麻烦”，会不自觉地将治疗师理想化。

一个患有羽毛恐惧症37年的患者在进行心理分析时，对治疗师说：“我希望有人挥动魔术棒，把我的症状驱赶走。”治疗师回答道：“这不会发生，魔术棒上有羽毛。我想知道你最严重时是怎样的?”患者回答：“像快要死去，要死了……”治疗师接着说：“那么羽毛不可怕，死亡才可怕，怕的是死亡。我告诉你，你不会死，但我不期望你相信我。(呈现羽毛)你没有死，这杀不了你……”治疗师要鼓励病人面对自己的困境，并使其知道，治疗师不是魔术师，不会替代她，但会帮助支持她，与她形成一个治疗联盟，一起共同面对心理困难。

3．病人可能动用很多防御心理“抵制”进步，如缩小问题的严重性、否认问题的存在性、痛苦的自怜、夸张的愤怒、过度的顺从等。在处理病人矛盾的情感时，治疗师必须尽可能地表现出宽容、理解和接受，既不指责也不认可病人的愿望和要求，但要接受病人有权以这种形式表现出这些情绪。

无论病人的行为多么让人生气，治疗师一定要控制住个人的感情，如果以同样的敌意反击病人，那么对治疗关系的建立来说是致命的。面对有攻击性的患者，如果治疗师因承受不住而回应以更大的攻击性，患者有可能以见诸行动的方式或者干脆“脱落”掉来惩罚治疗师。关系的破裂，对双方都是一次创伤，而对于患者来说，也许是症状的强化。因此，治疗师尤其要注意一个原则，即：不要把病人的问题视为“错误”，而尊重病人的防御和阻抗是一种特殊的宽容方式。

4．显示和传递共情。每个人都渴望被爱，神经症性的各种问题使得患者感觉自己不会被爱，不能激起别人的同情。然而，尽管他们认为自己没有价值，可是仍然渴望被重视、被欣赏。在治疗关系中，通过共情，治疗者传递给患者的信息是：你的状况是可以理解的。

笔者曾接待过一位离婚后对妻子充满了愤怒情绪的患者，他不断数落前妻令其不能容忍的“重大问题”，而在讲述中却是说“我妻子”，还无意识地从口袋里掏出前妻的照片。我说：“您告诉我您与妻子已经离婚了，您对她那么憎恨，那么愤怒，但您在谈到她的时候总称呼‘我妻子，我感到您在心理上与她没有分开。”我的回应可能触动了患者内心的一些东西，他的眼泪夺眶而出。我马上递过纸巾，同时感受到病人内心深处对前妻的复杂情感。

在另一次访谈中，患者讲述自己怎样教训前妻，愤怒中语言混乱还夹杂着脏话，并用手指不断地指点着我，仿佛我就是他的前妻。此种情景让我很不舒服。我把自己的感觉告诉他：我感到您很愤怒，而且觉得自己也受到了强烈的攻击，非常不舒服，我不知道这样的感受在您的生活中是不是经常发生?患者再一次被触动，把头转向一边，背在暗自抽泣中上下颤抖，就像是一个受了委屈的小孩子。我想安抚情绪波动的患者，但我还是克制了安抚他的冲动。

沉默了五、六分钟之后，患者的情绪平和了许多，开始谈出了一些早期的经历，并且说得具体而有序。这时，我才得以进一步理解了他愤怒、攻击背后的原因，以及对前妻爱恨交加的矛盾情感。在我理解和容忍了患者情感的基础上，我们达成了一个长程治疗的工作联盟。

5．丰富娴熟的会谈技术能使治疗师充满自信，也能加快建立治疗关系的进程。同时，双方的探讨可以加深对患者问题的理解，通过患者述的个人生活、志向抱负、兴趣爱好等方面的信息，也可以无声地传递治疗师的态度，即：认为病人是一个有价值的人。

分析师越是能够以蕴含丰富情感的方式表达出对埋藏在患者潜意识中防御成分的容忍性，他就越能够显示对患者防御行为的尊重，治疗联盟就越牢固。作为结果，患者可能会将治疗师的容忍态度内化，他对过去自己所不能接受的想法也变得具有更大的宽容性了。当病人觉察到自己问题并能面对时，治疗联盟获得了促进和发展，稳定的关系是深入治疗的保障。