血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）的使用等

邹大进等

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的使用

邹大进

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而降低血管紧张素Ⅱ的升压作用。对于存在高血压和大量蛋白尿的糖尿病肾病患者，推荐使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。但儿童、妊娠和哺乳妇女禁用。

使用中应注意：

①可有轻微而短暂。的头晕，剂量相关性体位性低血压。②罕见皮疹、荨麻疹，血管神经性水肿(包括面、唇或舌肿胀)、腹泻及偏头痛。③偶有高血钾，罕见转氨酶升高。④敏感个体和动脉狭窄的患者可出现肾功能异常。⑤血容量不足的患者应先补充血容量，减少起始剂量。⑥有肝功能损害患者应使用较低剂量。⑦用药期间应定期复查血象、尿蛋白、血肌酐、肝功能。

氯沙坦：如科素亚。50毫克×7片／盒。通常剂量为50毫克，1次／日，治疗3～6周后达到最大抗高血压效应。在部分患者中，每天剂量可增加到100毫克。血容量不足的患者(例如应用大量利尿剂)起始剂量应该为25毫克，1次／日。

缬沙坦：如代文。80毫克×7粒／盒。成人80毫克，1次／日，抗高血压作用通常在服药2周内出现，4周时达到最大疗效。对血压控制不满意的患者，每日用量可增至160毫克，或加用利尿剂。

替米沙坦：如美卡素。80毫克×7片／盒。口服,40毫克，1次／日，最大剂量为80毫克／日。

厄贝沙坦：如安博维。150毫克×7片／盒。口服，推荐起始剂量为0．15克，1次／日。根据病情可增至0．3克，1次／日。

(编辑／钟卉)

选择β受体阻滞剂要谨慎

邹大进

β受体阻滞剂竞争性地与肾上腺素能β受体的儿茶酚胺结合位点结合，可产生拮抗神经递质或β受体激动的作用，从而发挥减慢心率、抑制心脏收缩力和心脏传导、降低心肌耗氧量、抑制肾素释放、降低高血压的药效。

该类药物适用于治疗冠心病，防止心绞痛和心肌梗死的复发及意外突然死亡、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠高血压等。但有哮喘或慢阻肺、心动过缓或心脏传导阻滞者禁用。

使用中应注意

①偶有胃部不適、眩晕、头痛、疲倦、失眠、噩梦等不良反应。②可能导致胰岛素敏感性下降和掩盖可能出现的低血糖反应，因此糖尿病患者应慎用，但是此类情况通常较易控制。③肝、肾功能不良者慎用。

美托洛尔：如倍他乐克。25毫克×20片／板。口服，因个体差异较大，故剂量需个体化。一般情况下，用于治疗高血压，开始时100毫克，1次／日。维持量为100～200毫克，1次／日，必要时增至每日400毫克，早晚分服。

比索洛尔：如康可、博苏。5毫克×10片／板。5毫克(或2．5毫克)开始，1次／日，早晨服，可渐增量，一般为5～10毫克／日，最大量20毫克／日。

卡维地洛：如金络。10毫克×28片／盒。推荐开始剂量为5毫克，2次／日；两天后可增至10毫克，2次／日。如应用两周后疗效仍不满意，可增至20毫克，2次／日，但每日最大剂量不应超过40毫克。

阿罗洛尔：如阿尔马尔。10毫克×10片／板。10毫克，2～3次／日。

(编辑／钟卉)