门诊在线

餐后两小时血糖为什么偏低？

我的空腹血糖为6.25毫摩尔/升，餐后两小时为4.81毫摩尔/升。餐后两小时比空腹低，这是为什么？糖化血红蛋白为4.24%，医院的参考范围为2.9%～4.2%，我的糖化血红蛋白算标准吗？我现在吃艾汀，由一天一粒减为四天吃三粒，我主要靠运动，每天爬平顶山，一来回三小时，现血糖基本正常，我想把艾汀减为两天一粒，可否？

河南 杨思端

[回复]从糖化血红蛋白值来看，您的血糖控制得较好。餐后两小时血糖比空腹血糖还低，这种情况是有的。这主要是由于空腹血糖和餐后血糖形成的机制是不同的。从您提供的血糖值来看，空腹血糖略高（最好控制在6毫摩尔/升以下），建议增加血糖监测次数，最好测测凌晨3点时的血糖，以便找出空腹血糖高的原因。艾汀系胰岛素增敏剂，它不直接促进胰岛素分泌，它的作用是增加胰岛素的敏感性，保护胰岛细胞功能，改善胰岛素抵抗。因此，如果经济条件允许的话，还是一天一粒为宜。

心跳快者如何服用降压药？

男，70岁，1989年发现患糖尿病至今，高血压20年。近来发现有尿蛋白。尿蛋白0.24克/24小时（参考值0～0.15克/24小时），尿微量白蛋白0.23毫克/分升（参考值0～0.20毫克/分升），尿转铁蛋白2.92毫克/分升（参考值0～1.9毫克/分升），请问这属于几级肾功能衰竭？另外，我心跳较快（不服药达150次/分），请问我服什么降压药较适合？

上海 胡品旺

[回复] 从您提供的化验值还不能诊断肾功能衰竭。但可看出肾脏已有早期损害。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂类（ACEI）和β受体阻滞剂类降压药。血管紧张素转换酶抑制剂既可降血压，又可减少尿蛋白，延缓肾脏损害。β受体阻滞剂则降血压，并可减慢心率。具体用药方案请医生根据你的血压情况进行调整。

肝肾功能受损者能否用依那普利？

17年糖尿病病史，收缩压高，脉压差大，糖尿病早期肾病（微量白蛋白98毫克，尿蛋白++）。现服用降压药伲福达，每日2次，每次1片。依那普利，每日2次，每次1粒。依那普利的说明书中明确写出肝、肾有损害者要慎用，而《糖尿病新世界》2005第4期关于糖尿病肾病治疗新进展一文（第20页）认为依那普利（血管紧张素转换酶抑制剂的一种药）对糖尿病早期肾病有一定治疗作用，此说法是否有矛盾？我该不该服用依那普利来降血压？

山西 王克义

[回复] 这两种说法是没有矛盾的。依您的病情来看，目前的治疗方案是合理的。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂类（ACEI）降压药。血管紧张素转换酶抑制剂不仅可以降血压，它还可以减少尿蛋白的排泄，延缓肾脏损害的进展。糖尿病患者从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压，均应服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类（ARB）药，以便延缓肾脏的损害。但有双侧肾动脉狭窄、已出现严重肾功能衰竭、尿毒症时不能用。

科素亚的降压作用如何？

女，65岁，15年糖尿病病史，注射胰岛素50R五年多，口服文迪雅三年多（现仍在用）。最近查糖化血红蛋白5.8%，肾功、肝功、心脏均正常，血脂基本正常。唯尿微量白蛋白高，目前在300毫克/24小时。血压在吃药的情况下控制在130/80毫米汞柱。2005年3月开始服用ARB类降压药科素亚（氯沙坦钾片）50毫克/日，恒欣1日3次，1次1片，到2005年12月血压控制在140～150/70～80毫米汞柱，住院治疗后，医生将降压药调整为每日早上科素亚2片，拜心同1片（30毫克），寿比山1片，哌唑嗪0.5毫克。晚上哌唑嗪0.5毫克。调药半个月后血压仍高。目前按医嘱采取低蛋白饮食，特别是贵刊2005年第4期“全面阻击糖尿病肾病”已成为我每天必翻的指导书。我有个质疑：科素亚的降压作用到底如何（因我吃血管紧张素转换酶抑制剂类药咳的厉害，不能吃）？从林善锬教授介绍的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂来说该药应该很好，我希望贵刊专家能给我以指导。

宁夏 柳凤仙

[回复] 糖化血红蛋白5.8%，说明您的血糖控制得不错。尿微量白蛋白300毫克/24小时，已进入糖尿病肾病的临界期，应积极治疗。从目前你的治疗方案来看，四种降压药的选用还是符合您的病情的，因治疗方案的起效需要一定的时间，且频繁换药是不利于病情控制的，建议再观察一段时间。如血压控制仍不理想，则可以换药，而且也是有药可换的。不过需要在医生指导下进行，切不可自行换药。科亚素是临床常用药，它的作用是肯定的，它属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类降压药，前面已经说过，这类药不但可以降压，还可以延缓肾脏的损害。

停用口服药改优泌林人胰岛素应注意什么？

老伴有糖尿病，多年使用口服降糖药，听说中西药服时间久了会影响肾脏。为此想改用优泌林人胰岛素治疗，现有两个问题请教：（1）刚开始从口服药改为注射优泌林时（现空腹血糖10.9毫摩尔/升），全天剂量应是多少单位（用简易方法计算）？（2）糖化血红蛋白与血糖值的关系应如何换算（糖化血红蛋白是8.55%）？

浙江 郑行祺

[回复] 从糖化血红蛋白及空腹血糖值来看，您老伴的病情控制得不够好。理想情况下，糖化血红蛋白应控制在6.5％以下，空腹血糖在6毫摩尔／升以下，餐后两小时血糖控制在8毫摩尔／升以下（糖化血红蛋白值与血糖值是不能换算的）。采用胰岛素治疗是比较理想的治疗方式，但由于胰岛素的种类较多，计算用量也较复杂，因此最好先在医生指导下摸索出适宜的治疗方案，待血糖控制稳定后，再自行掌握。

糖尿病合并脂肪肝如何用药？

2003年查出糖尿病，最早服用二甲双胍，但由于副作用大而停用。后用康立舒胶囊，但餐后血糖仍不稳定，现服用拜唐苹。现在体重正常，但伴有脂肪肝，谷丙转氨酶49IU/L，谷草转氨酶70～80IU/L，胆固醇在正常范围，甘油三酯略高，其他正常。请问：（1）拜唐苹对肝脏有无损伤，如停用植物胰岛素类保健品单用此药是否可以维持血糖稳定？若加服其他种类降糖药应选择什么？（2）用什么药可以降低转氨酶，保护肝脏？（4）口服降脂药会引起转氨酶升高吗？有哪些降脂药对肝脏损害小？（5）噻唑烷二酮类药物（如文迪雅）副作用有肝功能异常，可以选用吗？

[回复] 一般来说，保健品只能起到辅助治疗作用，故停用保健品不会对治疗产生影响。治疗剂量的拜唐苹不会对肝肾功能产生损害，但有肝功能损害者最好不要用。根据您的病情，建议您最好采用胰岛素治疗，既可以安全降血糖，还可一定程度地减缓脂肪肝。个别人服用降脂药，确实会引起转氨酶升高。

哪些药物是ACEI和ARB类药?

糖尿病合并高血压15年。2006年1月查24小时尿，发现微量尿蛋白（18.3毫克），肾功能基本正常，唯尿素氮肌酐比值稍低（8.3）。在2005年第5期“门诊在线”中看到血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂类药物是目前医学界公认的糖尿病肾病用药，两者均可降低高血压，减少尿蛋白排泄，延缓肾损害进展。请问专家这两类药都包括哪些药物？具体的商品名是什么？并请指导治疗方法和用药量？湖南 王锡芝

[回复]目前临床上认为，在糖尿病肾病早期，无论有无高血压，都应服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物，以减慢肾脏损害的进展。这两类药在临床上常用的药物很多，比如，ACEI类有洛汀新、蒙诺、瑞泰、达爽等，ARB类有安搏维、代文、科素亚、美卡素等。服用方法一般是每天一片，不过具体用药还要根据具体药物，按医生处方用药。这两类药的详细情况会在以后专文讲解。

服抗菌素和降糖药能引起糖尿病肾病吗？

患糖尿病9年，原肾脏很好，因吃抗菌素和降糖西药，2005年8月发现尿混浊，有异味等不正常现象，虽然肾功能和尿蛋白在正常范围，但担心会并发糖尿病肾病。请问专家在治疗糖尿病及其并发症的过程中，应如何保护肝、肾、胃，特别是肾，平时吃药、生活中需要注意些什么？吃哪些药可保护肝肾？

河南 方战胜

[回复]首先您不必过分担心，您的肾功能和尿蛋白目前都在正常范围。糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性并发症，它是糖尿病引起肾脏微血管损害造成的，这与服抗菌素和降糖药没关系。预防糖尿病肾病最好的方法就是使糖尿病的各项控制指标都达标，特别是血糖和血压。

足趾红痛属于什么病？

患糖尿病14年。（1）2004年因足趾有点红痛住院。检查C肽342.14，1小时1044.02，2小时1943.5，3小时2058.81，24小时尿蛋白260.9（医师没有详细说明，化验单的单位是什么也不知）。我想请问专家，这些化验结果说明我的病情如何？属于什么样的状况？（2）现在注射胰岛素早16单位，晚6单位，加倍欣全天3片。但胃肠道反应很大，特别是呕吐。我想改为口服药（因经济比较困难），不知该怎么换？换什么药比较好？

浙江 严兰英

[回复]建议你查查尿酸，看是否合并有痛风。因提供的化验指标没有标明单位，故不好下结论。您目前用倍欣胃肠反应大，可以换二甲双胍或者α-糖苷酶类的其他药物，比如国产的卡搏平。

注射胰岛素还吃降糖药吗？

39岁，1999年查出糖尿病，空腹血糖13.6毫摩尔/升。2005年4月住院检查眼底正常，尿微量白蛋白40毫克，吃黄葵胶囊降到3.2毫克，还需要吃药吗？现注射胰岛素（诺和灵30R）早晚各12、10单位，空腹血糖5～7毫摩尔/升，餐后血糖10～12毫摩尔/升。2006年2月化验糖化血红蛋白5.7%。尿常规：白细胞20～25，上皮+，混浊，做双肾B超正常，我现在注射胰岛素还需吃其他降糖药吗（现体重由58千克降到52千克，身高160厘米）？

黑龙江 曲少华

[回复]可调整胰岛素的用量，比如早晚各增加2个单位，逐渐调整到适宜量，使血糖达到更理想的控制：空腹血糖在6毫摩尔／升以下，餐后2小时在8毫摩尔／升以下。可先不增加口服降糖药。因不了解“黄葵胶囊”的药物成份，故不宜下结论，请咨询经治医生。

餐后血糖如何达标？

患糖尿病20年，目前空腹血糖在3.9～5.0毫摩尔/升，但餐后2小时血糖始终在10.0毫摩尔/升以上，有时高达16.0毫摩尔/升左右，始终降不下来。现注射优泌林70/30R胰岛素，外加诺和龙、二甲双胍缓释片，餐后2小时血糖稍降一些，为11～12毫摩尔/升左右，但始终达不到标准。请问专家，这到底是什么原因？

新疆 程德生

[回复] 您目前的治疗方案基本是合理的。引起餐后血糖高的原因很多，可能与饮食总热量或各餐次的总热量高、运动量少等有关。糖尿病患者的饮食原则是总热量控制、少量多次进餐、定时定量点餐，同时要适度运动，如每天30分钟的步行。如果加强了饮食控制及适量运动后，血糖控制仍不理想，可适当增加胰岛素的用量，逐渐加量，直到血糖控制达标。

75岁以上患者为何不宜用格列耐类药物？

贵刊介绍格列耐类药物时指出“75岁以上患者不宜使用”，我今年75岁，近3年来都是用瑞格列耐（诺和龙）控制餐后高血糖，请问为什么75岁以上患者不宜使用？

四川 舒玉祥

[回复]年龄大的人肝肾功能会下降，建议75岁以上患者不要使用格列耐类药，主要是出于用药安全性的考虑，怕老年人应用后会发生低血糖，但并不是说绝对不能使用。建议您日常用药后，多注意自我观察，一旦发现有低血糖症状，及时纠正。

注射胰岛素会使血粘度升高吗？

近期查体，血脂不高，血粘度四个加号一次，医生说是注射胰岛素引起的血粘度高，可我查资料都没看到这种说法，现在我还能不能注射胰岛素？注射胰岛素真能引起血粘度高吗？

江苏 陈宜中

[回复]注射胰岛素不会引起血粘度升高，您可以继续使用胰岛素。

胰岛素冷冻后能用吗？

我从胰岛素的说明书中看到冷冻后的胰岛素产品不可使用，请问专家这种说法对吗？为什么？我在贵刊2005年第5期看到“注射胰岛素应注意注入皮下，而不在肌肉内”，为什么不能注入肌肉内？我每天注射时都将针头垂直地注入，这样注射行吗？是否注入肌肉内了？

四川 魏理恒

[回复]胰岛素应保存在4～8℃环境中，不能冷冻，也不应受热或阳光照射。过冷或过热都会使胰岛素破坏。胰岛素一般是在皮下注射。如果在肌肉内注射会很疼，而且影响效果。注射胰岛素时可选择皮下脂肪较多的地方：腹部、上臂、大腿前外侧及臀部。注射时可以用一只手轻轻捏起注射部位的皮肤再注射，这样就不会注射到肌肉中了。