腰扭伤与急腹痛

周锦平

一天晚上，我在急诊室值班。刚接班，就见两位女士扶着一位少妇走进来。病人两手捂着腹部，咬着牙关轻声呻吟，本来姣好的面容因疼痛而扭曲。

病人是服装厂工人，今晚下班前，觉得左下腹部有些疼痛，认为不碍事，就和同伴一同骑自行车回家。想不到半路上腹痛一阵阵加剧，难以忍受。此外，还觉得左侧腰部也很痛，左大腿内、外侧和前方有些麻木。但并无发热、呕吐、腹泻等其他伴发症状。

我开始怀疑是尿路结石。小便化验、B超检查和X线检查，却否定了这种可能。请内科和妇产科会诊，也各自排除本科的疾病。诊断一时不得明确，治疗也无从着手。

经过仔细询问，病人回想起下午给缝纫机换针时，不小心针掉在地上，便弯下身子去寻针。当时左腰闪了一下，但痛得不厉害，很快就好了，也没怎么在意。

根据这些情况，我做出了判断。当即取出注射器，在病人疼痛的部位第三腰椎横突处，注射了15毫升1％普鲁卡因，并嘱病人在检查台上休息一会。大约15分钟后，病人症状完全消失。效果之好，多少也有点出乎我的意料。

这个少妇的病就是十分典型的腰源性腹痛。一般腹痛，如阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等，大都由腹部器官病变所引起，而腰源性腹痛，虽然表现为腹痛，病因却在腰部。

人体的腰部有5个腰椎，每个腰椎两边各有一个横突。上面的两个腰椎有肋骨保护，下面的两个有骨盆保护，惟有中间的第三腰椎缺乏保护结构，它的两侧横突最长，受到的牵引力最大，容易受到损伤。

损伤部位的游离神经末梢受到刺激后，便通过脊髓向大脑中枢传递痛觉信号，产生疼痛感觉。传递过程中，来自内脏器官的神经纤维与来自皮肤、肌肉的神经纤维，常常共同聚合于脊髓的同一神经细胞，经同一途径向上传导。这样，大脑有时就难以分辨究竟是内脏，还是肌肉、皮肤受到损害，从而发生错觉。内脏有病的时候，脊髓感觉接受区的神经细胞兴奋性增高，來自躯体的轻微刺激可引起肌肉强直，或感到疼痛。比如胆囊炎发病时，病人感到右肩部酸痛。同样，腰背软组织的轻微扭伤等病变，也可引起内脏器官强烈反应如肠管痉挛而出现腹痛。腰椎横突和肋骨、髂嵴也是腹肌的起点，附近发生损伤，肌肉可能受到影响，再由神经反射引起腹痛。

第三腰椎横突引起的腰源性腹痛虽然痛苦，但并不危及生命，所以诊断上要十分慎重，既不能将它误诊为尿路结石、肠痉挛、盆腔炎等引起误治；又要与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃穿孔等相区别；更不能将需要立即开刀的真正急腹症当成腰源性腹痛延误治疗。对于疑似病人，可用适量局部麻醉药普鲁卡因在腰部痛点注射，做试验性治疗。如为腰源性腹痛，绝大多数症状很快消失；如注射后症状无变化，就要重新考虑病因，进一步检查、观察。

一旦诊断为腰源性腹痛，除了局部封闭注射外，可按照治疗一般腰部软组织损伤的办法进行治疗，如适当休息、推拿、理疗、贴膏药、服中西药物等。平时加强腰背肌锻炼，工作、生活中注意姿势正确，剧烈活动前先做准备活动，防止疲劳、寒湿，有利于预防腰源性腹痛。