心房纤颤的治疗良策

应明春

一位自诉心慌、胸闷、气短的52岁男性病人住进了急诊观察室。接诊医生听珍时，发现病人的心跳很不规律，同时脉搏与心跳次数也不一致，当即做了心电图检查，结果证实为“心房纤颤”。

心房纤颤为常见的一种心律失常，最多见的基本病变是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。由于病变可致心房扩大、压力增高，加之可能在心房壁形成瘢痕组织，因此易发生心房纤颤。心房纤颤的发生还可见于中老年冠心病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心肌病、心肌炎等病。此外，也有相当数量的患者找不到原发因素，临床称其为“原发性心房纤颤”。在听诊时，如文中开头介绍的病例，患者心脏搏动的频率、节律和强度均十分不规则，部分心跳排出的血液不能引起脉搏，因此往往心跳次数多于脉搏次数，通过心电图检查很易做出明确诊断。

心房纤颤对病人会产生什么危害呢?归纳起来有两个方面：一是造成心跳频率过快，加重心脏负担，诱发心功能减退，同时也影响心脏正常排血功能，降低身体各脏器的血液供应，久之引起病变；二是造成心房收缩紊乱，易在心房壁上产生“附壁血栓”，即血凝块。新鲜的血栓粘附不牢固，易脱落，血栓随血流移动，可堵塞血管，导致脑、肾、脾、肠、肢体的缺血，引起坏死。

鉴于心房纤颤能够产生诸多不良后果，所以需加以预防和治疗。在医疗工作中发现，有些病人对心房纤颤采取漠不关心的态度，长期不求医，听其自然；但也有些病人，迫切要求医生给予纠正。上述两种做法，都表明其对于心房纤颤的认识不够。那么，怎样正确对待心房纤颤呢?治疗原则有以下几点：

1．尽量寻找引起心房纤颤的基本病因并加以治疗，如纠正心脏瓣膜病变，纠正低血压，改善心脏功能、心肌缺血，控制甲状腺功能亢进等。

2．如心力衰竭与心房纤颤并存，采用洋地黄类强心药物，可达到“一箭双雕”之效(既可减缓心率，又可加强心肌的收缩)。

3，对原因不明、偶发的短暂心房纤颤，可不必急于治疗，但对病情要给予密切观察。

4．对心功能较好、心脏无明显扩大，心房纤颤近期发生者，可由医生采用直流电电击转复，然后配合药物治疗。

5．对不宜采用直流电转复，而心率又偏快者，不论心功能是否有变化，都可采用注射或口服洋地黄类药物治疗，目的是为了降低心脏搏动的频率。

6．若心房纤颤发生时间较久，或虽直流电转复一度成功，但于短期内又复发，或心脏搏动的频率并不快者，不必再采用特殊措施治疗。

7．对于突然发生的心房纤颤，一般可给予静脉注射洋地黄类药物，如西地兰。

8，对因心房纤颤导致脏器栓塞的患者，应给予长期抗凝血药物治疗，以防止栓塞的再次发生。

总之，心房纤颤虽为常见的心律失常，但在治疗上却需因人而异。患者应积极配合医生，采取适当的方法进行治疗，不可强求一致。