心房纤颤的治疗良策

2005-04-29 00:44应明春
保健与生活 2005年6期
关键词:纤颤脉搏心房

应明春

一位自诉心慌、胸闷、气短的52岁男性病人住进了急诊观察室。接诊医生听珍时,发现病人的心跳很不规律,同时脉搏与心跳次数也不一致,当即做了心电图检查,结果证实为“心房纤颤”。

心房纤颤为常见的一种心律失常,最多见的基本病变是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。由于病变可致心房扩大、压力增高,加之可能在心房壁形成瘢痕组织,因此易发生心房纤颤。心房纤颤的发生还可见于中老年冠心病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心肌病、心肌炎等病。此外,也有相当数量的患者找不到原发因素,临床称其为“原发性心房纤颤”。在听诊时,如文中开头介绍的病例,患者心脏搏动的频率、节律和强度均十分不规则,部分心跳排出的血液不能引起脉搏,因此往往心跳次数多于脉搏次数,通过心电图检查很易做出明确诊断。

心房纤颤对病人会产生什么危害呢?归纳起来有两个方面:一是造成心跳频率过快,加重心脏负担,诱发心功能减退,同时也影响心脏正常排血功能,降低身体各脏器的血液供应,久之引起病变;二是造成心房收缩紊乱,易在心房壁上产生“附壁血栓”,即血凝块。新鲜的血栓粘附不牢固,易脱落,血栓随血流移动,可堵塞血管,导致脑、肾、脾、肠、肢体的缺血,引起坏死。

鉴于心房纤颤能够产生诸多不良后果,所以需加以预防和治疗。在医疗工作中发现,有些病人对心房纤颤采取漠不关心的态度,长期不求医,听其自然;但也有些病人,迫切要求医生给予纠正。上述两种做法,都表明其对于心房纤颤的认识不够。那么,怎样正确对待心房纤颤呢?治疗原则有以下几点:

1.尽量寻找引起心房纤颤的基本病因并加以治疗,如纠正心脏瓣膜病变,纠正低血压,改善心脏功能、心肌缺血,控制甲状腺功能亢进等。

2.如心力衰竭与心房纤颤并存,采用洋地黄类强心药物,可达到“一箭双雕”之效(既可减缓心率,又可加强心肌的收缩)。

3,对原因不明、偶发的短暂心房纤颤,可不必急于治疗,但对病情要给予密切观察。

4.对心功能较好、心脏无明显扩大,心房纤颤近期发生者,可由医生采用直流电电击转复,然后配合药物治疗。

5.对不宜采用直流电转复,而心率又偏快者,不论心功能是否有变化,都可采用注射或口服洋地黄类药物治疗,目的是为了降低心脏搏动的频率。

6.若心房纤颤发生时间较久,或虽直流电转复一度成功,但于短期内又复发,或心脏搏动的频率并不快者,不必再采用特殊措施治疗。

7.对于突然发生的心房纤颤,一般可给予静脉注射洋地黄类药物,如西地兰。

8,对因心房纤颤导致脏器栓塞的患者,应给予长期抗凝血药物治疗,以防止栓塞的再次发生。

总之,心房纤颤虽为常见的心律失常,但在治疗上却需因人而异。患者应积极配合医生,采取适当的方法进行治疗,不可强求一致。

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