开刀，会怎么样

海　涌

腰椎间盘突出症，开刀？—不开！一般听到这个建议，多数人都会采取这种态度，而如果病情使得你不得不接受开刀手术时，一连串的疑问也随之而来。手术后我不会瘫了吧？手术远期效果好吗？什么时候能恢复工作？有没有什么新办法能让我少受点罪？让我们追随医生的手术刀，去看看科技的发展给这有百年历史的手术方法带来了什么。

腰椎间盘突出症是常见的影响人们生活的多发病。人体腰椎间盘由于发生退变或者损伤，向比较薄弱的侧后方突出，压迫邻近的神经根，引起坐骨神经痛。典型的症状是腰痛经臀部向下肢放射，并伴有麻木，咳嗽时加重，进而严重影响工作和生活。该病患者中大约80％～90％可以通过非手术治疗使症状得到缓解。而对于保守治疗3个月以上无效的病人，就需要考虑手术治疗了。

腰椎间盘手术安全吗

说起腰椎间盘手术，人们往往谈虎色变，害怕手术会损伤神经导致下肢瘫痪，担心手术后复发以及手术后远期出现椎管狭窄等问题。其实，腰椎间盘手术，尤其是腰椎间盘摘除术，是一个技术相当成熟的手术，在脊柱外科手术中几乎是最小的手术之一，目前手术的成功率已经普遍达到95%以上。当然，腰椎间盘手术和其他任何手术一样，也会有一定的风险和并发症。重要的是，患者应该选择正规的大医院接受治疗，术后注意积极配合进行康复训练，这样能够使您的病痛得到完全缓解。

单纯的椎间盘摘除术

同样是腰椎间盘突出症，由于突出的部位、节段和程度不同，采用的手术方法也不尽相同。最常用的手术方法是从腰后部开刀，摘除椎间盘。这种后路椎间盘摘除术已经有近百年的历史，手术的具体方法已经发展到局部开窗甚至不做任何骨性结构的切除来完成突出椎间盘的摘除。手术刀口也由十多厘米减小到只有4～5厘米，手术过程只需要1个小时左右，一般不需要输血。手术后1周左右就可以在腰围保护下起床活动，一般手术后1个月左右可以恢复一般的日常生活。

近10年来由于科技的发展，以及人们对常规手术方法可造成椎间盘邻近组织损伤的认识，使得微创手术逐渐普遍开展，其手术成功率也几乎达到和传统手术方法一样的水平。这种微创手术是通过内窥镜实行的，它有两种途径。一种是从侧方进入，一般仅需要切开半厘米左右的切口，然后将筷子粗细的脊柱内窥镜放置到病变的部位，将突出的椎间盘摘除。这种方法由于是从侧方操作，所以适用于侧后方突出的椎间盘摘除，对于中央型突出的巨大椎间盘或者是已经有钙化的椎间盘就不适合了。另一种是后方进入，皮肤切口有3厘米左右。先从后方置入一个直径为3厘米左右的管道，通过管道将内窥镜放置到突出的部位，然后将病变组织摘除。这种方法适用于各种椎间盘突出症。

上述两种手术方法都是在X光以及内窥镜监视下做，内窥镜连着电视屏幕，医生可清晰地看到病变组织和手术过程。手术创伤非常小，术后2～3天就可以活动，一般在1个月之内就可以恢复正常活动了。这两种手术如果由熟练医师操作，成功率可以达到90%。

合并有韧带或骨质增生怎么办

有的患者患病时间比较长，或者年龄比较大，除了椎间盘突出之外，还常常合并有韧带或骨质的增生，这种情况比较复杂，单纯的椎间盘摘除术恐怕就不能解决所有的问题了。这时就需要将增生的韧带和骨质切除掉，如果增生的程度比较严重，摘除的组织就会比较多，带来的问题就是手术后局部的不稳定。为了防止这种情况的发生，需要在体内置入螺钉来将手术的部位固定起来，同时还常常需要在局部植入一些骨头，使手术的节段融合起来，以达到长期的良好稳定性。这种固定和融合术也是目前比较成熟的对严重椎间盘突出症的治疗方法，治疗的优良率通常在90％左右。当然，施行了固定和融合手术以后，腰椎的弯曲活动或多或少会受到一些影响。

保留腰部活动度有更好的办法吗

为了避免手术后腰椎活动的部分丧失，近几年，一种新的治疗手段已经出现，那就是人工腰椎间盘置换术。它是在摘除突出间盘以后的椎体间隙里，置入由高分子材料制成的人工髓核或者由金属和高分子材料制成的人工椎间盘，这样就可以保留手术节段的腰椎活动，同时也可以防止手术后椎间隙出现狭窄的情况。目前这种技术的使用时间还比较短，远期的效果还不清楚，能够开展这种手术的医院也只有少数几家，因此患者要慎重选择。

腰椎间盘突出症手术治疗并不可怕，关键要明确突出的部位和程度，由正规医院有经验的医师选择好适应证来进行手术，这样才可以获得治愈效果。