“月经”来后的危险

莫德玉

那是一个春光明媚的上午，尽管阳光普照,却仍有些寒意。离下班时间仅5分钟了，突然两个壮汉搀扶着一位捂着棉大衣的年轻女子，急冲冲来到诊室。

女子面色苍白，大汗淋漓，双手捂着小腹，一副疼痛难忍的模样。两个男子告诉我：上午9点，她突然昏倒在厕所里，我们是阳光宾馆的保安员，当时领导就要我们送她上医院，她硬是坚持不走，说休息一会就好，不让我们送。

女子有气无力地说，我大姨妈（月经）来了，是痛经，以往也经常这样，休息一会，做做热敷也就好了。今天却不管用，实在痛得受不了。

我马上为她检查，发现她手足冰凉，脉搏细弱，心率快，血压60/40mmHg。我判断这姑娘已处于休克状态，再不住院治疗会有生命危险，于是立即收治住院。

原来才19岁的她早有性生活，并多次人工流产（人流）与药物流产（药流），这次已停经40多天。经检查，她被确诊为宫外孕、失血性休克。我们立即为她手术，由于她的右侧输卵管峡部妊娠破裂，于是为她切除了该病侧输卵管。

第二天，一位自称是该女子妈妈的中年妇女来到我的诊室，说：“莫教授，久仰您的大名，这次我家女儿得救，多亏您了！”但她皱着眉头，好像是有心事，犹豫了一会儿她才问：“我女儿19岁还没结婚呢！而且当时还来着月经，怎么会是宫外孕？是不是医生搞错了，这可关系到她的名声啊！我听说有一种叫‘黄体破裂的病也是这样的症状，我女儿可能是这种病吧？”

于是我把该女子有过性生活、停经史的情况和当时阴道流血的现象及手术情况、病理检查结果一一列举在她母亲面前。她焦急地问，那我女儿还有生育没有？为什么前几次怀孕，没有发生异常，偏偏这次发生宫外孕，这是什么原因？

于是我详细地为她解释：

正常妊娠时，精子与卵子在输卵管内相遇，结合成为受精卵，再将它送至子宫体腔内膜层，着床，生长，发育，形成胎儿。当受精卵于子宫体腔以外着床时，称为“异位妊娠”，它包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，也就是宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见。输卵管炎症是输卵管妊娠的主要原因之一，炎症严重者可引起管腔完全堵塞至不孕。轻者管腔未完全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连，使管腔变窄，扭曲，周围粘连，管壁肌蠕动减弱，或纤毛缺损，影响受精卵在输卵管腔内正常运行，中途受阻而在该处着床，形成宫外孕。玲玲曾多次行药流，人流术，难免她的输卵管没有炎症。

宫外孕为什么会来“月经”呢？输卵管妊娠（宫外孕）和正常宫内妊娠一样，子宫会增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应，当胚胎死亡后，会发生阴道不规则流血，量少呈点滴状，少数患者阴道流血较多，类似月经，而误认为是月经来潮。当输卵管妊娠流产或破裂时，突然下腹撕裂样疼痛。您女儿有阴道流血及腹痛，误认为是痛经，未急时就诊导致休克，这可是相当危险的。

至于您提到的“黄体破裂”，确实，黄体破裂与宫外孕有很多相似之处，如突然腹痛，也可以有大量内出血、休克，二者容易混淆。但是，一般较宫外孕的病情轻，黄体破裂没有停经史，尿/血HCG均为阴性。您的女儿有典型的停经史，尿HCG呈阳性，血HCG明显升高，我们在手术中也发现她有明显的宫外孕病灶。

至于宫外孕术后有无生育的问题就要视具体情况而定了。正常妊娠有三个基本要素：一是有正常、成熟的精子和卵子；二是有正常的通道，即女性的输卵管、宫颈管、男性输精管等要畅通无阻；三是子宫体腔要有发育完好的子宫内膜层，有利于受精卵的着床、生长、发育，从而形成胎儿。当然内分泌及免疫方面对妊娠的影响也不可忽视。虽然您女儿右侧输卵管已切除，但左侧输卵管还是正常的，子宫、双侧卵巢也正常，如果她的炎症得到彻底治愈，按理说，生育的机会是有的。但今后一定要注意性生活保健，做好避孕工作，避免反复多次人流与药流，多关注自己的身体健康，不要再让类似的危险发生。要知道，她差点就失去了做母亲的权利。