本期话题：肩周炎

我虽然年近五十，但身体很好，最近也没有受伤，左侧肩关节却痛起来了，影响活动。去医院检查，诊断为肩周炎。我平时很注意运动，怎么会得肩周炎呢？

北京梁先生

肩周炎是肩关节周围炎的简称，中医称为“漏肩风”或“肩痹”。此病比较常见。肩周炎发病，可因外伤、受寒或劳累引起，也可能没有明确诱因，好像是无缘无故发生的。发病后，患者逐渐感到一侧或两肩关节疼痛，并可放射到上肢其他部位。两侧可同时或先后发病。不同的患者疼痛感觉轻重不一，有的人并不明显影响工作和生活，而有的人肩关节不能活动，无法坚持工作，甚至梳头、穿衣等日常生活也受到限制。大多数患者在夜间症状会加重。

从体格检查来看，患病肩关节外表不红不肿，只是用手指按压时有一个或数个痛点，有时疼痛较为广泛。血化验和肩关节Ｘ光照片，均无明显异常。

我前段时间经常肩膀痛，有时穿衣脱衫都困难，在某中医院检查诊断为“五十肩”。可我还不到２２岁，怎么会得这种老年病，医生是不是搞错了?

网友小琦

中医院的医生并没有搞错。肩周炎因其多发于５０岁以上的中老年人，故又叫“五十肩”。人到五十岁左右，由壮年向老年过渡，全身内分泌、免疫功能开始减退。原有的稳定状态受到破坏，新的平衡尚未建立，肾气不足，气血易虚。肩关节受到风寒湿邪，筋凝气聚，气血凝涩，筋失濡养，经脉拘急而发病。但现在因为生活习惯和环境因素的影响，不少年轻人也患上了“五十肩”。原因较多。有些女青年爱时髦，赶新潮，即使天气较凉，仍穿着吊带衫、无袖服，肩部完全裸露而受凉。夏天外出或运动后出汗多，血管扩张，未经恢复便对着风扇、空调吹，肩部毛细血管急剧收缩，继而引发肩周炎。有些年轻人仗着身强力壮，睡觉贪图凉爽，把空调温度调得很低，还要裸露着肩部睡觉；还有些年轻人因整天使用电脑工作，致使肩关节疲劳，肌肉劳损，最终引发肩周炎。因此，年轻人虽然身体好，但也要当心，无论春夏秋冬，不可贪图美丽或舒服而忽视了颈肩部保暖。另外，还应科学地进行肩颈部运动。

我是一位糖尿病患者，最近又得了肩周炎，医生说我的肩关节痛是糖尿病引起的。请问糖尿病为什么会诱发肩周炎？

安徽柳先生

众所周知，糖尿病患者糖代谢发生障碍，血液中糖分增多，黏滞度增加，流动速度减慢，遂引起微循环障碍，个别器官的细胞就有可能得不到充足的营养物质供应，代谢的废物又不易排出。久而久之，身体局部就会出现各种各样的不适和疾病。这种情况多见于下肢，如脚趾坏死、足坏死。同样道理，肩关节周围血管也可能受到影响，致使肩关节及周围组织血液供应不足、缺氧、营养不良，酸胀不适或疼痛。因此，糖尿病有可能诱发肩周炎。建议您在局部进行对症治疗的同时，必须注意饮食控制，认真降血糖，治疗糖尿病，并定期门诊复查。

我在一年前因肩关节疼痛被诊断为肩周炎，按照医生的建议我一直认真活动，病情却不见好转，后来到更大的医院进行检查，这次的诊断竟然是颈椎病。请问这是怎么回事？

北京大兴陆选

相当比例的中老年人肩痛是由肩周炎引起的，但其他疾病如落枕、颈椎病、颈肩肌筋膜炎、胸廓出口综合征等病，甚至肺部肿瘤，都会出现肩关节痛，有的表现很像肩周炎。所以，对肩关节疼痛，不宜简单认为是肩周炎，需认真分析发病经过，详细检查结果才能确诊。下面把容易混淆的疾病简单介绍一下。

落枕即颈部软组织扭伤，又称颈部急性扭伤、颈椎关节紊乱或急性斜颈等。疼痛范围一般集中在颈项部，也可影响肩臂部。头颈僵硬弯曲，向健侧偏斜，转动受限。疼痛部位肌肉发硬，颈枕部有多处压痛。

颈椎退变劳损，可引起毗邻脊髓、神经和血管受压，发生错综多变的症状，称为颈椎病，发病率高，分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型等五型。

颈肩肌筋膜炎表现为颈肩部酸痛、发僵，颈椎活动不灵，有时手臂麻木。

胸廓上口第一肋骨和锁骨之间的间隙因发育异常或劳损变得过于狭窄，致使其中的臂丛神经和血管受到压迫，可引起上肢多种症状，称为胸廓出口综合征。除了肩关节酸痛外，还可引起手臂提物费劲，抓握无力，同时感到刺痛或灼痛，并有感觉迟钝、麻木；血管受到压迫则出现手指温度下降，尤其怕冷，皮肤发白，或指尖发紫。

肺尖部肿瘤可引起肩关节疼痛，有时伴有咳嗽，作血沉值测定可以帮助诊断，摄胸部Ｘ光照片、ＣＴ，可以发现病灶阴影。

我患肩周炎好长时间了，白天疼痛还好说，甚至能干活，可夜晚疼痛特别厉害，有几夜彻夜难眠。这种现象正常吗？

山西太原罗女士

这种情况并不是个别的。医学基础理论和临床观察认为，肩周炎疼痛一方面是因局部组织充血、水肿，压迫、牵张末梢神经引起；另一方面，局部炎性产物积聚、停留，可能刺激痛觉神经，引起疼痛。夜晚休息时，病变肩关节炎症区供血量较白天减少，炎性产物得不到及时稀释、分解和运送，局部越聚越多，对神经疼痛刺激增强；局部血流淤滞，肿胀加重，对末梢神经牵张和压迫增加，故疼痛加重。另外，白天由于忙于工作，注意力转移，这可能也是疼痛较轻的一个原因。

我患肩周炎后，工作、生活都受到了很大的影响。因此非常希望能快些治好，请问哪种治疗方法见效最快？

河北纪宝山

肩周炎的治疗方法很多，主要有推拿、理疗、封闭、针灸、拔火罐、贴膏药、局部熏洗及封闭等。可以单用，交替应用或联合应用。疼痛症状重的，可以短期口服消炎痛或扶他林，也可以外搽扶他林乳胶剂或红花油。封闭前要找准痛点，即病变最突出处。

病人应注意肩部保暖，夏天避免将电风扇或空调风直接对着病肩吹，春、秋、冬季睡觉时，肩部不可露在被子外面。特别要重视功能锻炼，以配合治疗，巩固疗效，促进康复。可按下列动作进行。

一、画圈：病人弯腰９０°，两上肢自然下垂，交替做顺时针和逆时针方向的画圈动作，范围逐渐加大。

二、摸墙：病人患侧靠墙站立，患肢上举，用手指逐渐向上摸，直至疼痛难以忍受不能继续向上为止，同时记录高度，争取每日有所进步。

三、展翅：病人站立，双手扶项部，双肘尽量向后运动，重复活动如鸟展翅。

以上练习，每日做２至３次，每次１５分钟左右。练习过程中，会有些疼痛，一定要有毅力，坚持下来。症状有所改善后，就可以慢慢恢复梳头、洗澡擦背等肩关节活动范围较大的日常生活动作。

最近，有人用体外冲击波和臭氧局部注射治疗肩周炎，收到良好效果。但能够立竿见影地根治肩周炎的方法还没有。

另外，肩周炎有自愈倾向，有的书上又将本病称为“冻结肩”或“凝肩”。经过治疗和活动，几个月至一年后，就像春来大地化冻一样，原来“冻住”、“凝住”的肩关节可恢复如初。