降了血压，升了血糖

树元文

老沈患糖尿病多年，近一段时间来总感觉头晕得厉害，开始以为是血糖又高了，一查却发现自己患上了高血压。于是便自行到药房买了一瓶复方降压片服用，服用了一段时间后，血压虽然得到了控制，可是糖尿病的症状却加重了，这才想起找心内科的李主任咨询。李主任详细查询后告诉他，糖尿病症状加重的原因是他服用的复方降压片。老沈感到非常纳闷，治疗高血压的药物怎么会使糖尿病症状加重呢?李主任给他讲了其中的缘由。

糖尿病与高血压在医学上常有“姐妹病”之称，两者往往同时存在。流行病学的调查结果表明，有70%—80%的糖尿病患者合并有高血压病。这类病人非常容易发生小脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变。及早进行治疗对防止糖尿病并发症、降低死亡率具有极为重要的意义。

有的患者自认为“久病成良医”，常常私自服药，然而，有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，对糖尿病产生不利影响。这些降压药常见的有两类。

1．双氢克尿噻、速尿等利尿剂。据研究，长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者，可有30%发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状，现在必须改用胰岛素治疗才能缓解。此外，双氢克尿噻类利尿剂还可使血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高，这样便增加了患冠心病的危险性。所以，糖尿病合并高血压的患者不宜选用双氢克尿噻类利尿剂，也应尽量避免使用含有双氢克尿噻的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。

2．B受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常，这种作用在停药后仍可维持6个月以上。心得安还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用该药。

那么，是不是糖尿病患者就不能服用降压药呢?回答是否定的。经研究和临床实践证明，糖尿病合并高血压时选用如下降压药是安全的。

吲达帕胺虽具有利尿作用，但不会影响糖代谢，只有改善糖耐量的趋势，特别适用于糖尿病合并高血压的治疗。

哌唑嗪对糖耐量无不良影响，还可增强胰岛素对葡萄糖的反应，具有轻度降血糖作用。该药一般不引起明显的反射性心动过速，也不增加肾上腺素的分泌。可明显降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，减少冠心病危险，是治疗糖尿病合并高血压的理想药物。但该药可引起体位性低血压，倘若小剂量于睡前服用，可明显减少这种不良反应。

卡托普利属血管紧张素转换酶抑制剂，是治疗糖尿病合并高血压的安全有效的首选药物。该类药物有轻度降血糖作用，可以增加肾血流量，减少蛋白尿，特别适用于高血压合并有糖尿病肾病的患者。

尼群地平属钙离子拮抗剂，以常规剂量使用时，对糖代谢也无不良影响，且可降低胆固醇、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用，糖尿病合并高血压的患者也可选用。

听完这些，老沈明白了其中的道理，后悔自己不该自作主张服药。李主任重新给他开了处方，老沈服用一段时间后，糖尿病和高血压都得到了有效的控制。