声嘶不可力竭 护嗓还须防病等二则

萧　言

梁老师在某中学教书，由于课讲得好，颇受领导的器重与同学的敬佩。或许是由于劳累的缘故，梁老师几乎三天四天就会感冒一次。虽然课依然讲得那样精彩。但同学们渐渐听出梁老师的声音不如原先清亮圆润，并且还有点沙哑感，梁老师并未因此而引起重视。就这样声音沙哑持续了半年，学生们反应听谋吃力，粱老师这才警觉起来。于是，在家人的陪同下就诊于医院五官科。

五官科医生用间接喉镜检查后，发现梁老师患有声带息肉，需行手术治疗。其发病原因可能与感冒后长时间疲劳用嗓有关。梁老师接受了手术，不久又恢复了清亮的声音。复诊时，她向医生咨询声音异常常见于哪些疾病，医生列举了以下疾病：

1急性喉炎：说话时声音粗糙、低沉，发音费力，晨起较严重。伴有喉内发热、刺痒和干燥不适的感觉。随着病情发展，可出现声嘶或完全失音。发病前都有上呼吸道感染病史，喉部分泌物多，常有咳嗽等症状。治疗上要及时抗炎，对症处理，多饮水少发声。

2慢性喉炎：说话时声音低沉，粗糙发硬。早晨较轻，午后加重，说话前常需清一下嗓子。多为急性喉炎未能治愈迁延而成。经常反复的化学气体或粉尘的刺激，过度吸烟饮酒，不适当的发音，鼻腔、口腔、咽腔内的炎症。剧烈咳嗽等，均可导致本病。喉内有骚痒、干燥等感觉。病人常借咳嗽暂时减轻喉部不适感。应戒除烟酒陋习，治疗鼻、口、咽腔等疾病。还可配合雾化治疗。

3声带小结或息肉：说话时声音嘶哑。开始时发低音无变化。但发高音破裂(发“毛”)无力，用声易疲劳，不能持久，以后逐渐加重，出现沙哑，声嘶呈同歇性逐渐发展，最后出现持续性声嘶。病程缓慢，可持续数年，多见于教师、歌唱者、售货员。治疗上注意用声练习，莫长时间压低嗓子讲话。可配合药物及雾化治疗。息肉者则可手术摘除。

4喉部恶性肿瘤：说话时声音嘶哑呈进行性加重。最后完全失音。伴有喉部异物感、喉部不适、吞咽疼痛、咳嗽、呼吸困难、颈部肿块等。40岁以上的男子(尤其是长期吸烟者)突然出现声哑，持续3～4周无好转时，应警惕喉癌，须详细检查，对新生物行活体组织检查，以便早诊断、早治疗。

5喉结检：除有声嘶症状外，病人常伴有下午、夜间发低烧、盗汗，喉痛明显。多有肺结核病史。治疗上以控制原发病为主。

6功能性发声障碍：多见于老年人，人到老年后，由于生理上的变化，音高、音强和音长都逐渐下降，且常常颤抖，形成特殊的“老人声”。还可见于精神紧张、性格内向者。

此外，慢性支气管炎、肺气肿、心功能不全等发作时，常可导致声音发生特殊变化。声音嘶哑还见于用声不当、发声过度、急慢性咽炎、血管神经性喉头水肿、癔病，以及手术或外伤引起的喉返神经麻痹或损伤等。

“噢!原来引起声音嘶哑的毛病还真不少。”梁老师若有所思地说。

编辑士心

头痛剧烈：警惕蛛网膜下隙出血

于志渊

老李今年53岁，在一所中学当语文教师。一天，他正在办公室里批改作业，突然一阵剧烈的头痛使他失去了知觉。醒来时他发现自己已被同事们送进了医院的急诊室。经过头颅CT扫描，他被诊断为蛛网膜下隙出血。急诊室里各科医生会诊的意见是：老李需要立即接受脑血管造影，以确诊出血的原因，而且还要尽快接受脑外科手术治疗。老李的家属起初对做脑血管造影检查很紧张，但看到他这种迷迷糊糊的样子，预感到病情十分危险，便听从了医生的劝告，忐忑不安地将他送进了造影室。

蛛网膜下隙出血，俗称“蛛血”，好发于40～50岁的中年人。其主要的也是惟一的症状就是突发的、极其剧烈的头痛。病人往往主诉是一种“十分可怕的”头痛。如果病人意识清醒的话，还会感到颈部疼痛，活动受到限制。至少有80％以上的蛛血起因于颅内的脑动脉瘤破裂，很容易在短期内再次发生更为严重的破裂，导致极为严重的后果。即使在一些医疗水平非常发达的西方国家，这种脑动脉瘤破裂所引起的蛛血也会导致近一半的病人死亡或严重残废。

对于脑动脉瘤破裂引起的蛛血，目前最有效的治疗方法就是尽快的手术。用一种特制的金属夹子夹住动脉瘤的颈部，排除定时炸弹的“引爆装置”，彻底消除动脉瘤再次破裂出血的隐患。如果手术顺利的话，病人完全可以恢复正常的生活和工作。随着显微神经外科技术的普及应用，目前脑动脉瘤手术的直接致死和致残率一般在10％以内。有不少技术精良的脑外科医生手术的成功率已达到了95％以上。

目前已出现一些先进的诊断技术，如CT、核磁共振等，创伤性小且无危险，蛛血也能在早期通过头颅CT扫描得到明确诊断。但是，要确诊颅内动脉瘤的部位、大小、瘤颈与供血动脉的关系等，就非脑动脉造影莫属了。脑动脉造影虽然是一种有创伤性的诊断技术，但是随着造影技术的进步，创伤性已减小到很低的程度，即使昏迷的病人也能够承受这种检查。其危险性也远远小于蛛血本身给患者带来的威胁。

经过脑动脉造影检查，证实了老李是由脑动脉瘤破裂引发了蛛网膜下隙出血。脑外科医生很快为他施行了手术，术后再次造影证实了原发的动脉瘤已经消失。一个月后，老李又高高兴兴地去上班了。

如果老李及其家属对蛛血的危险性没有足够的认识，存在侥幸心理，或者他们对当前先进的医疗技术水平存有疑虑，不敢果断地配合医生进行检查，那么老李的命运是可想而知的。目前国内对蛛血的早期诊断和治疗具有相当高的水平。从某种意义上来说，及时的诊治是挽救病人生命、降低死亡率的关键所在。

编辑士心