医生：请慎开Ｘ射线检查单

健康报记者／孟晓捷

在许多人眼里,CT检查是令人羡慕的高档医疗消费。但是，很少人知道，CT的X射线对人体健康的危害也不小，而在医院，为患者和受检者所做的防护又是如此的有限，因此专家提醒——

有位大妈对记者说，她一直有个遗憾，那就是到现在还没做过CT；一位男孩脚扭伤了，须做X射线诊断，因片子不清楚重复拍了四次，他妈妈还对别人说，医生检查得可真仔细……从这些例子中可以看出，公众不太了解X射线对人体健康可能造成的危害，因此，有关专家呼吁，在全社会普及射线防护知识已刻不容缓。

在人们的观念中，放射防护应该是与放射工作有关的职业人群的事，很少想到自己也是需要被关注和防护的一员。如今，随着X射线诊断、临床核医学、放射治疗等电离辐射技术在医学中越来越广泛的运用，我们与各类医疗照射“亲密接触”的机会越来越多。据联合国原子辐射效应科学委员会最新报告，医疗照射已成为公众所受电离辐射照射的最大人工来源。

由卫生部组织开展的“‘九五全国医疗照射水平调查研究”显示：我国施行各类医疗照射的各级医院（卫生院）已逾4万多家，医学放射工作人员14万多人，各种医用辐射设备6万多台，仅各种X射线诊断检查，1998年就已多达2.45亿人次。专家认为，趋利避害、正确使用是医疗照射防护的关键。

少“吃”一次射线，就能降低一分诱发癌症的风险

在医院，记者随机采访了一些正在等候做放射诊断的患者。当被问及是否担心过医疗中的射线危害时，在中央机关工作的朱先生说：“对患者而言，只要能明确诊断就行，至于说这种方法合理不合理，在运用中会有什么危害，不了解，也很少会想到。”

那么，不合理的医疗照射究竟会有什么危害？我国医疗照射防护专家、中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所郑钧正教授向记者解释了两个概念：确定性效应和随机性效应。他说，由辐射诱发的放射性白内障等一类放射性疾病属于确定性效应，只有射线剂量在体内累积到一定程度后才会发生。而随机性效应则不然，很可能一次照射就会发生疾病，受照剂量越多诱发疾病的几率越大。射线诱发癌症就是一种随机效应。可见不必要的照射会增加辐射诱发癌症的风险。

郑教授介绍说，各国都有癌症发病的流行病学调查资料，比如，每10万人口肺癌的发病率有多少，如果在此基础上增加群体医疗照射剂量（人均受照有效剂量乘以受照人数）的因素，就可能导致白血病、肿瘤及遗传性疾病的发生几率上升。因此，必须强调正确合理应用医疗照射，避免不必要的照射，同时合理降低医疗照射引起的群体剂量。

医生：请慎开X射线检查单

下面的情景我们也许并不陌生：患者主诉头疼，医生便开出检阻挡不合理医疗照射，需要多种监督措施

查单，“去做CT吧！”患者一进医院，不管胸部有无问题，都被打发去做透视；放射技师可以躲在屏蔽后面操作，患者的非检查部位却常常毫无遮挡地暴露于X射线中；体检时，为了加快拍胸片的速度，受检者三五成群被一起叫进照射室等候……

郑钧正教授介绍说，正当性和最优化是医疗照射防护的基本原则。它要求临床各科医师要充分重视患者防护，严格掌握各种医疗照射的适应症，尽量避免不必要的照射。如果必须采用射线诊断，也要尽量采用最佳方法，并把医用辐射设备工作条件调节到最优化状态，从而将射线剂量合理降到最低水平。

但在实际运用中，这个原则常常被医务人员有意无意地忽略了。

京城一家大医院的呼吸科主任说，像典型肺炎、支气管扩张等诸多本来可以用非放射性检查方法（比如听诊）诊断的疾病，如今不少临床医生都依赖放射性诊断，甚至不优先采用射线剂量相对较小的X射线摄片等方法诊断，而是直接把患者指引到CT室。有关调查显示，“九五”期间我国CT设备绝对数已居全世界第三位，其检查频率1998年比1996年平均上升23.2%。造成CT检查单滥开的原因很复杂，有的是医生担心出现诊疗纠纷时缺少凭据说不清楚，有的则是经济利益的驱动……但不管何种原因，一张张失控的检查单的确给患者的健康蒙上了阴影。

和不断上升的CT检查频率相比，曾在我国沿用多年的胸透频率已从20世纪80年代中期的74%降到1998年的25%，但防护专家认为这个比例同国外相比还是偏高。据介绍，X射线透视的剂量是X射线摄影剂量的十几倍，我国X射线检查卫生防护标准明确规定，在做X射线诊断时应首选拍片，因为拍片的辐射剂量小于透视。但有些地方仍在滥用，比如为带有节育器的妇女做透环检查（应改用摄片或B超），甚至有些地方还把胸透列为婴幼儿、儿童体检中的常规检查项目。

北京友谊医院放射科技师苗田对记者说，放射技师不能因为嫌麻烦和怕费时间而把受检者的防护置于一边。对患者不照射的敏感部位一定要进行遮挡，杜绝陪检者在无任何防护条件下停留在机房内……

记者了解到，在国外，不少医院的医疗照射室都在显眼的地方张贴有关X射线危害的警示语，比如用大肚子孕妇的形象来提醒育龄妇女要避免接触X射线，如果怀孕一定要告知医务人员等。相比之下,国内医务人员却鲜有告知危害的意识。郑钧正教授说，医务人员不能因为患者和受检者仅仅是来医院照射一次而忽略对他们的防护，而患者和受检者也要有自我保护意识，拒绝不合理的医疗照射。

阻挡不合理医疗照疗，需要多种监督措施

专家们认为，要把正当性和最优化的防护原则化为实际的防护行动，还需要通过每个环节的质量控制来实施。

比如，肿瘤放射治疗的主要目的是要杀死癌细胞，因此，对准确定位的恶性肿瘤组织靶区必须给予精确的致死剂量，但同时要保护好周围组织,使之尽可能受到最低的照射。要同时实现这两个目标，没有严格的质量控制是不可能达到的。而质量控制要严格建立在防护科学研究的基础上。据了解，由郑钧正教授负责开展的国家自然科学基金项目“放射诊断的医疗照射指导水平研究”就是要解决这个问题：对一个正常受检者而言，做哪种X射线诊断需要多少剂量才可以既达到诊断目的又使受照剂量合理降到最低。

据悉，于今年7月1日起正式施行的《放射卫生工作防护管理办法》，对患者和受检者的医疗照射防护作了明确规定，即将发布的我国第四代“电离辐射防护与辐射源安全基本标准”，也以前所未有的力度强调医疗照射防护。卫生部卫生法制与监督司有关人士表示，在完善法规标准的同时，政府部门还须进一步通过质量控制、设备管理、人员培训、资格审查等多种监督措施来确保患者和受检者的防护安全。