高脂血症的合理治疗

钱　菁　郑安琳

心血管病不但是西方工业化国家，近来也是我国和大多数发展中国家首要致死原因。而高胆固醇血症或其他血脂异常是冠心病、脑卒中等常见的心脑血管病的重要危险因素。大量研究已证明冠心病的死亡率与血清胆固醇水平直接相关。在我国，随着人民生活水平的不断提高，膳食结构变化即过量摄入高热卡、高脂肪食物，同时紧张的生活方式及精神状态使总体人群血脂水平升高，导致的心脑血管疾病日益增多，故越来越引起人们重视。

所谓高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常。通常把高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三脂血症、低密度脂蛋白血症、混合型高脂血症四个类型。此外还可按病因分为原发性和继发性两种。原发性属于家族性基因缺陷导致脂代谢的紊乱，继发性是因其他疾病或药物影响，更多是由于不良的膳食习惯所致。

对高脂血症患者来讲，无论有无症状都应接受合理的降脂治疗。高脂血症的治疗分为非药物和药物治疗两种。

非药物治疗措施包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。

饮食调节的关键是控制总热卡量，主要指脂肪、糖、淀粉类，尤其胆固醇（如蛋黄、动物内脏等）和动植物脂肪（包括植物油）的摄入量；应适当增加蛋白质并调整米、面等碳水化合物的比例；严格控制各类酒的饮入（包括啤酒）。同时注意运动锻炼和戒烟。

当严格控制饮食3个月后未收到明显疗效时，应坚持药物治疗。不同类型的高脂血症选用不同药物进行治疗。

高胆固醇血症首选他汀类药物，如洛伐他汀（美降之）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）及氟伐他汀等，对胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）极度增高者，可采用他汀类和胆酸隔置剂（如考来烯胺和考来替哌）联合治疗。尽管大多数他汀类药物均有轻度降低甘油三脂的作用，但临床上甘油三脂显著增高的患者仍应选用贝特类，如非诺贝特、力平脂、必降脂及吉非罗齐（诺衡）。混合型高脂血症可用他汀类及贝特类联合治疗。

当然，药物治疗应在医生的指导下进行。同时必须注意，调脂的治疗应长期坚持，切忌随意停药。无论何种类型的高脂血症停用降脂药后，血脂仍会上升。在开始药物治疗后4～6周内，应复查血浆胆固醇、甘油三脂等。根据血脂改变调整用药。如经治疗后血脂已降至正常，仍应继续用药，以后每3～6月复查血脂，并同时复查肝肾功能和肌磷酸激酶。如果血脂未能降至正常，则应考虑加大剂量、改用其他药物或联合用药。